Задача 1

 Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. С чем связано ухудшение заболевания

3. План дополнительных методов исследования

 

Задача 2

 Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения пациента

 

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

1.1 Гепатит В ( гемотрансфузии и хирургическое вмешательство в анамнезе, продромальный период по смешанному типу, длинный, данные лабораторных исследований)

1.2 Нарушение синтеза факторов свёртывания печенью, в результате чего возникло желудочно-кишечное кровотечение.

1.3 клинический анализ крови, мочи, уровень холестерина, амилазы, исследование биоптата, УЗИ печени , желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, консультация хирурга.

2.1 Острый вирусный гепатит ? ( Значительное повышение АлАТ, увеличение печени) 

2.2 анализ на маркеры вирусных гепатитов, БАК ( белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ) УЗИ печени, желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы.

2.3 амбулаторно- поликлиническое лечение, консультация инфекциониста, госпитализация по показаниям, при отсутствии клиники БАК 2 раза с интервалом в 2-3недели, дальнейшее обследование.

3.1 Вирусный гепатит В, С ( данные лабораторных исследований, хирургическое вмешательство в анамнезе) 

3.2 Госпитализация в инфекционный стационар, диета #5, обильное питье,интерферон + рибавирин, дезинтоксикационная терапия ( 5%глюкоза, реоролиглюкин...), Витамин С и К, Рибоксин, Гептрал , симптоматическая терапия. Выписка при исчезновении симптомов, интоксикации, желтухи, нормализации АЛТ, билирубина, диспансерное наблюдение постоянно.

Комментарий:

2.ВГС. лечение в стационаре