Тема 13

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения.

1. Алгоритм действия врача случае порезов и уколов:

-немедленно снять перчатки

-вымыть руки с мылом под проточной водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта

- смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода

-заполнить журнал аварийных ситуаций

2. Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧ-инфекция

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских  условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции.  По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекции- приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степень риска- переливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичный- также низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)

Комментарии

Комментарий:

все правильно написано, потому что  скопировано с рекомендаций.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной  27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы:  безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача.

3. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы профилактики 

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.

2.Тактика врача

Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на  обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии.  Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят  эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза

1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг

2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)

3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4 4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:

1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)

2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Комментарии

Комментарий:

1. стадия 2А - бессимптомная. а у данного пациента достаточно много симптомов.

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%,  с - 71%.  Л - 14%.  М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и    S.typhimurium.

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3.. Лечение больного

1.Cимптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа: озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность,  гипотония, вздутие живота, ускоренная СОЭ (для мужчин референсное значение - 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное значение - 4-910в9ст/л,)

Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота,  жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета.

2. На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность,  гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.  Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф.  Из кала выделен S.typhi ( в пользу брюшного тифа) На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность,  гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота,  жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200.из кала выделен  S.typhimurium. (в пользу сальмонелеза)

3.Лечение : госпитализация, строгий постельный режим (постельный режим необходимо соблюдать до 6 – 7-го дня нормальной температуры. С 7 – 8-го дня разрешается сидеть, а с 10 – 11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешается ходить), диета стол 4а (весь лихорадочный период),потом 4,2,13 Антибактериальная терапия: левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь дважды в сутки или офлоксацин по 0,4 г внутрь дважды в сутки) в течение 7-10 дней. Для повышения неспецифической резистентности организма, кроме полноценной диеты и витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или метацил, оротат калия). В случаях нарастания интоксикации показан преднизолон внутрь по 45 – 60 мг/сут в течение 5 – 7 дней. Дезинтоксикационная терапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раствор глюкозы. Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1–3 г 2–3 раза в день, индометацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней, порошки Кассирского по одному порошку три раза в день. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая кислота — в течение 20–30 дней по 0,05 г три раза в день.

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения  из Хабаровского края  возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2. Назначьте дополнительные исследования

3. Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла  желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

            Предварительный диагноз. Обоснование.

            Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании

            Назначьте все необходимые  дополнительные исследования

            Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

ЗАДАЧА№1

1.В пользу сыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипотония. Против:умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

2.Неспецифическая лабораторная диагностика – общий анализ крови( увидим лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма. Основной метод диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. При проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Положительный результат в РНГА можно получить с 3–5-го дня болезни, диагностический титр этого метода составляет 1:1000. РА по сравнению с РНГА менее чувствительна и имеет диагностический титр 1:160. В РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности диагностики необходимо использовать параллельно несколько серологических тестов, обычно РСК и РНГА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использовать ПЦР. 

3.Сыпной тиф,начальный период.

ЗАДАЧА№2

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушная форма,  тяжелое течение Обоснование: так как  у больного выраженный интоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепатоспленомегалия (печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3), анурия.(В течение суток не мочился) 2.Причина геморрагического синдрома в выраженной лептоспиремии и токсинемии. Они поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капилляростазу и повышению их проницаемости их  с формированием тромбов и развитием ДВС-синдрома. Таким образом, геморрагическая сыпь носит диапедезный характер . 3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную анемию). Биохимический анализ крови (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). Общий анализ мочи (в общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эритроцитурию, незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндры). Коагулограмма.  Метод прямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препараты "раздавленная капля". Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). . Серологические исследования: "золотым стандартом" является реакция микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более простые тесты (реакция слайд-агглютинации, иммуноферментный анализ и др.) с родоспецифическими антигенами лептоспир. Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях (1:20) начиная с 4-го, но чаще на 7-8-й день болезни. Титры антител достигают максимума, как правило, на 14-17-й день. Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА). ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала используют кровь, сыворотку крови, СМЖ, мочу. 

4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ограничением жиров и соли). Основные методы лечения больных – антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина.Этиотропная терапия— антибактериальная терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина в дозе 4–6 млн ЕД/сут или ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 50 мг/кг в сутки в течение  5-10дней.Салуретики (фуросемид) - при необходимости для стимуляции диуреза. При длительной анурии,нарастания гипекалиемии,креатинина  - гемодиализ.

            Больной 25 лет  направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время  выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень  выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×10⁹/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи  кистей рук и стоп.

1. Установите предварительный диагноз

2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3. Укажите клиническую форму заболевания

4. Перечислите основные  патогенетические факторы данной формы болезни

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

 

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹²  /л,  Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) ,тяжелая степень, острое течение. 2.Путь- алиментарный(пищевой). 3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) . 4.Патогенез - генерализация инфекции путем ее проникновения из полости кишечника через его эпителий, формирование батериемии и токсинемии с развитием токсико-аллергического шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и ткани( т.о. бактериемия и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию).Во внутренних органах - проникновение возбудителя в клетки органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гранулем в паренхиматознх органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений). 5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия(Группы В,С)  Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум) 

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. менингитом,острое течение.

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдрома и незначительного катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновый язык"), характерная сыпь, так же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчаток и носков,гепатомегалия. Так же эпид. анамнез - возможный контакт с грызунами. Лабор.исследов( Ан. крови: эр. – 4,25×10¹²  /л,  Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %), СМЖ (жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л). 2.Генерализованная форма 3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев крови, испражнений).Серологический метод - ИФА, РСК, РПГА - определение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Иммунологические методы - РИФ - определение антигена в клиническом материале (крови, выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение: Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами в/в капельно. Для лечения менингита - дегидратация для снижения внутричерепного давления ( манитол); ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препараты (лоратадин). Препараты стимулирующие метаболические процессы. 5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюдение санитарно-гигиенических правил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитерно-просветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней  уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Механизм заражения

4.         План обследования и лечения больного

1. Сибирская язва,кожная форма,средней тяжести. Обоснование :на основании жалоб( на высокую лихорадку и головную боль), объективного осмотра: на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует,увеличены регионарные лимфоузлы. Эпидемиологического анамнеза:работает на скотобойне. 2. План обследования: ОАК – ( можем увидеть нормо-лейкоцитоз , лимфоцитоз, ускоренная СОЭ); Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка); бактериологический метод: выявление B.anthracis из карбункула,  биологического материала больного; ПЦР: положительный результат; Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожную форму сибирской язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного аффекта.Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы. С этой целью проводят внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные результаты уже после 5-го дня болезни. 3.Режим — постельный до нормализации температуры. Диета — стол № 13.  Антибиотикотерапия: Пенициллин (при кожной форме 2 – 4 млн ЕД/сут). Также используют препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин, цефалоспорины II – III поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20–100 мл внутримышечно . Местная терапия: обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков.

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести  Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.объективного осмотра: состояние средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные.  Эпидемиологического анамнеза: пил воду из стоячего водоема.

 2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарный - при употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий водоема)

4.ОАК ( умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ускоренная). Для специфической диагностики туляремии применяют  аллергические тесты(ранним метод диагностики служит кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится положительной с 3--5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24--48 ч)., бактериологическое исследование и биологическую пробу.Основные серологические методы — РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики).ПЦР исследование,ИФА на антитела (IgM и IgG) - крови. 

  Лечение: .Режим — постельный .  Этиотропная терапия: Стрептомицин назначают по 0,5 г два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10–14 дней (до 5–7-го дня нормальной температуры).Наряду с этиотропной проводят патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.10¹²\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.10⁹\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.

3.Принципы лечения больного

 

 Клинический диагноз: ОРВИ, Грипп, тяжелое течение, осложненный менингитом

Обоснование: так как заболел остро,  появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия), удовлетворительного наполнения, ритмичный. . Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского (менингеальный синдром) 

2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости. 2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакция флюоресцирующих антител) .РТГА, РСК, РН (серологические реакции). Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах)-применяется редко. 3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.

3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только при гриппе А “Амантадин” (“Мидантан”); “Тамифлю” (oseltamivir) .Длительность приема: – амантадина – 3 – 5 дней по 100 мг дважды в сутки; – ремантадина – по схеме (1-й день – по 100 мг 3 раза в день; 2 – 3-й день – по 100 мг 2 раза в день; 3 – 4-й день – по 100 мг 2 раза в день и 4-й день – по 100 мг 1 раз в день).

Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300 тыс ЕД/кг/сут внутри­мышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерва являются цефалоспорины III—IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цеф-пиром, цефепим), карбопенемы (меропенем), монобактамь' (азтреонам). Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10-14 дней).Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия:используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидроксиэтилкрахмала).

Симптоматическая терапия:  Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин и другие сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа);

Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен. Отхаркивающие средства и муколитики.

Комментарии

Комментарий:

1. обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома, а не перечислять объективные данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полностью, а остальные?

2. Антибактериальная терапия  бензилпенициллином ? зачем?  для лечения менингита? но он же вирусной этиологии!