Тема 13

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 

4. Тактика ведения. Прогноз.

1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с помощью которых можно точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза клинической, картины и данных обследования ( В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта, истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны сердца приглушены, Жжвот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации, водянистый стул, желтого цвета, без примесей).можно предположить у пациента ВИЧ-инфекцию, стадия вторичных заболеваний.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза можно получить информацию о наличие схожих клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать были ли незащищенные половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возрасте до 22 лет).

3.План обследования: использование косвенных и прямых тестов. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела к ВИЧ, а прямые тесты- позволяют выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. Стандартная диагностика ВИЧ включает следующие лабораторные исследования:ИФА, иммуноблот, так же применяют эксперсс -тест ИХА( иммунохроматография), ПЦР.

4.Тактика ведения- получить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем доставить больного на учет в центр СПИДА и назначить антиретровирусную терапию (перед назначением препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная патология).

Прогноз- относительно благоприятный , при соблюдение всех правил терапии. 

Комментарии

Комментарий: