3. Лабораторная диагностика.

1)Серологический метод диагностики (РНГА, РСК) - ожидаем нарастание титров АТ в 4 раза и более

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1. Участковый врач поступил правильно, т.к. средне-тяжелая форма гриппа не является показанием для госпитализации.

2. Состояние больного ухудшилось из-за развития гриппозного менингита.

Данный вывод сделан на основании: 1)общемозгового синдрома(разлитая ГБоль, тошнота, выраженные менингеальные знаки). 

2)Так же по результатам люмбальной пункции, можно отметить повышение ликворного давления, лимфоцитопения, нейтрофилез, цитоз 60.

Окрашивание ликвора кровью объясняется тем, что при гриппе наблюдается геморрагический синдром.

3. Этиотропная терапия гриппа : Озельтамивир 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Комментарий:

1. уч. врач поступил не правильно. 

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1. Участковый врач поступил правильно, т.к. пациент перенес стреднетяжелую форму гриппа, а показаниями для госпитализации служат:

- Клинические:

1. Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа;

2. Любые формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) с развившимися осложнениями;

3. Грипп у беременных;

4. Грипп у детей первых лет жизни;

5. Грипп у стариков;

6. Грипп у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном (хронические заболевания легочной системы, ЦНС, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые эндокринопатии, патология единственной почки, болезни крови, системные заболевания и т.д.).

- Эпидемиологические: проживание в общежитиях, гостиницах, пребывание в интернатах, тюрьмах, служба в рядах армии и т.д..

2. Причина ухудшения состояния- менингит(гриппозный). 

Выставлено на основании:

-жалоб пациента на разлитую головную боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошноту;

-данных анамнеза: перенес грипп, среднетяжелую форму;

-объективных данных: состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная;

-исследования ликвора: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

3. Этиотропная терапия гриппа - Осельтамивир (тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.

Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,5⁰С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.

1.  Причина летального исхода.

2.  Обосновать.

1.Причина летального исхода является развитие ОРДС и ДВС синдрома

2.В пользу ОРДС : ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы.Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка

    В пользу ДВС синдрома :При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония.

В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.

Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,5⁰С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.

1.  Причина летального исхода.

2.  Обосновать.

1.Развитие ОРДС и ДВС синдром

2.Выражен интоксикационный синдром(  остро, с ознобом температура повысилась до 41,5⁰С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях)  ,геморрагический синдром( различных участках кожи точечные геморрагии)   ,поражение сердечно—сосудистой системы (тахикардия, снижение АД)и не смотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось. Нарастающая одышка, жесткое дыхание и сухой кашель отражают поражение легких.

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2^о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева  гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1) Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) 2) Интоксикационный синдром:головную боль в лобно - височной области, коньюктивит ломоту в теле,температура 38,2, незначительное увеличение е печени отсутствие кашля дифференцирует от Гриппа.  3) Сбор анамнеза, клиническая оценка, ПЦР 4)Патогенетическая терапия:

1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации

2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные препараты:фервекс, колдрекс...)

3. Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)

4.Для облегчения симптомов конъюнктивита- искусственная слеза, противовоспалительные глазные капли

Комментарий:

+Степень тяжести

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5^о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.  Предварительный диагноз.

2.  Обосновать предварительный диагноз.

3. Патогенетическая терапия

1. Диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконюктивальная лихорадка

2. Обоснование: Умеренный интоксикационный и лихорадочный синдромы: катаральные явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов), фолликулярный конъюнктивит.