Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 

4. Тактика ведения. Прогноз.

1. Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит). 

2. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

3.  ОАК, ОАМ.

Серологические методы:

- Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

- Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

- Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

- ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

- ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного  37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5^оС. Через несколько дней температура достигла 38,3^оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5^оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5. Врачебная тактика в данном случае.

1. Клинически: 

- Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость) 

- Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия)

- Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия

- Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота)

В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ

2. ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области 

3. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

4. Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУБ

Бактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности.

Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную среду

Серологические методы:

- Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

- Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

- Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

- ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

- ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза.

Комментарии

Комментарий:

Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит. 

Оценка

7,00 из 10,00 (70%)

Начало формы