Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет  на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38^оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.

3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения больного.

1) ВИЧ-инфекция стадия 2В. на основании жалоб (повышение температуры до фебрильных цифр на протяжении 17 дней,слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости) анамнеза жизни (инъекционные наркотики) и осмотр (на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь,Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации,гепатомегалия)

2) Болезнь необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом. Для него характерно воздушно-капельный,контактно-бытовой или парентеральнй путь передачи,  в лабораторной диагностики,ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х10⁹/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%). ·         Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. ·         Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности. ·         Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

и тест на гетерофильные антитела положительный

3) Провести дополнительное исследование: ОАК,ОАМ,иммунный статус,ИФА,иммуноблотинг,ПЦР,Определение количества СД4 И СД8,соотношения CD4/CD8 для постановки диагноза ВИЧ

4) Госпитализация в инфекционное отделение в бокс,дообследование для постановки диагноза ВИЧ и определение стадии,назначение соответствующей терапии

Комментарии

Комментарий:

Представляется более корректным диагноз: "Острая ретровирусная инфекция", которая, как известно протекает по типу инфекционного мононуклеоза...

Брюшной тиф. Паратифы А и В Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение. Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного Ответы. 1) больного необходимо госпитализировать, т.к. общее состояние пациента тяжёлое; имеют место симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы); абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина). 2) Нет, т.к. клиника не соответствует типичным жалобам при пневмонии. 3) больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар 4) На основании данных объективного осмотра: симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы); абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина). Можно выставить следующий диагноз: Брюшной тиф,начальный период, типичное течение, тяж.ст.тяж 5) Для дополнения объективного осмотра можно проверить симптом Падалка ( должно быть притупление звука в илеоцекальной области из-за гиперплазии мезентериальных Л/У). ОАК: лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения. ОАМ : мб незначительная альбуминурия, ед. же. и лейк. в п/ зр. Рентген ОГК; ЭКГ; контроль диуреза. Лаб.диагностика: Бак. исследование крови, кала, мочи (+гемо-, копро- и уринокультура); +серологические методы: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом и Vi-Aг при б/носительстве; РА Видаля ( диагностический титр 1:200). На 15 день после нормализации температуры, обязательно дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи (билликультура) - контроль эффективности лечения и определение бактерионосительства. Лечение: строгий постельный режим весь период лихорадки + 10 дней с нормальной температурой; диета стол #4; фторхинолоны ( Ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды); дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (В1, В6, С).

Мой ответ: 1) Пациента необходимо было госпитализировать, так у него имеется выраженный интоксикационный синдром, тяжелое состояние больного. 

2) Диагноз не правомочен, так как нет типичных для пневмонии жалоб (продуктивного кашля, болей при дыхании, одышки, тахикардии, а также физикальных признаков пневмонии: притупления перкуторного звука над очагом поражения, крепитации и мелкопузырчатых хрипов при аускультации)

3) В инфекционное отделение (боксированную палату) 

4) У пациента можно поставить предварительный диагноз - брюшной тиф. Так как имеется высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость  и бледность кожного покрова, относительная брадикардия (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Явления бронхита: аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный. Стул задержан. 

5) Необходимо провести: 1.Общий анализ крови, 2. Общий анализ мочи. 3.Рентгенографию органов грудной клетки. 4. Бактериологическое исследование крови (посев на среду Раппопорта или желчный бульон). 5. ЭКГ. 6.УЗИ органов брюшной полости 

Лечение: Обязательная госпитализация. Постельный режим до 10-го дня нормализации температуры.Стол 4а.

Ципрофлоксацин весь лихорадочный период + до 10-го дня нормализации температуры

Дезинтоксикационная терапия (р.Рингера, 5%глюкоза)

Антиоксиданты

Витаминотерапия 

Стимуляция неспецифической и иммунологической реактивности

_____________ _____________________________________ Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Лептоспироз.

Задача1. У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1. Предварительный диагноз 2. Возможный источник инфекции 3. Каким путем произошло инфицирование 4. Какие изменения можно найти в общем анализе крови 5. Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Задача2. Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля. 2. Обосновать предположительный диагноз. 3. Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз. 4. Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Ответы. Задача1

1) Лептоспириоз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2)Грызуны

3)Инфицирование произошло контактным путем(зараженная почва, проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки)

4) в ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

5) Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

Задача2

1) Симптомы, свидетельствующие за болезнь Брилля и сыпной тиф:

- озноб, температура 40оС; симптомы интоксикации

- гиперемия кожи лица, шеи и верхней части туловища; боль в суставах

- тахикардия

- тремор языка (бульбарная неврологическая симптоматика)

-пятнисто-папулезная сыпь

против ДЗ сыпной тиф

-- наличие первичного аффекта: болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре

2) Сыпной тиф

3) - Клинические симптомы

- Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

- Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

- ПЦР

4) Источник инфекции: вши, механизм передачи - трансмиссивный.

Задача3. Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование 2. Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию. 3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза. 4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Задача4.Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

1.С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать. 2.Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании 3.Пути подтверджения преджполагаемого диагноза 4.Назначьте специфическое лечение больному

Ответы. Задача 3

1) сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания и клин картины:

- острое начало, лихорадка, есть розенберговский врез (снижение температуры на 4-5-е сутки болезни, затем вновь подъем температуры)

- выраженная интоксикация

- розеолезно-петехиальная сыпь

- гепато-лиенальный синдром

2) риккетсия - кровь - л/у - размножение - выход в кровь (бактериемия с клиникой интоксикации, острое начало болезни) - попадает в эндотелий - происходят деструктивные и некротические изменения в эндотелии (увеличение интоксикации; изменение реологических свойств крови; нарушение микроциркуляции; тромбоз) - генерализованный панваскулит - на месте разрушенного эндотелия образуются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок (бородавчатый эндоваскулит), вокруг образуется клеточный инфильтрат (периваскулит) - нарастает деструктивный процесс, наступает обтурация сосуда тромбом (деструктивный тромбоваскулит) - при нарушении целостности сосуда формируются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).

Клинически гранулемы проявляются в виде розеолезно-петехиальной сыпи, патологии печени и почек и .т.д.

3) - Клинические симптомы

- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ

- Серологические методы: РНГА(титр 1:200 к концу 1-й недели); РСК; РНИФ; ИФА; ПЦР с моноклональными АТ

4) Пациентам назначаются антибиотики - тетрациклин, доксициклин, левомицетин; антикоагулянты, как профилактика ТЭЛА и тромбообразования; дезинтоксикационная терапия с введением растворов и форсированным диурезом; если присоединяется клиника сердечно-сосудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин; возможно назначение ГКС (преднизолон) при тжелом течении с выраженной интоксикацией и угрозой коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности.

Задача 4

1) Лептоспириоз, желтушная форма, средняя степень тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, клинической картины и объективного осмотра:

- острое начало, интоксикация, лихорадка

- боли в мышцах ног

- герпетические высыпания на губах; гепатолиенальный синдром; иктеричность склер.

- т.к. мальчик ловит раков в местной речке, можно предположить водный путь передачи (вода инфицированная лептоспирами; проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки).

2)лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических высыпаний на губах и на других слизистых оболочках, что обусловлено снижением иммунитета

3) - ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

- Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

- серологические методы: р-я микроагглютинации; РСК;РНГА; ПЦР.

4) Лечение:

- антибиотики: бензилпенициллин, ампициллин, доксициклин;

- гетерологичный противолептоспириозный иммуноглобулин по Безредке (применяется редко из-за возможных аллергических реакций);

- дезинтоксикационна терапия.

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится).  Обосновать.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1. Предварительный диагноз

2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3. Тактика врача       

Задача 1

1) Серологические реакции: РСК, РНГА т. к. комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

2) Кровь больного заразна в последние 2 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и первые 2 дня апирексии. Больной находится в периоде реконвалесценции и не заразен, т.к. уже нет рикетсиемии и токсинемии, произошла элиминация возбудителя.

Задача 2

1) Лептоспироз

2) Ухудшение состояния больного обусловлено рецидивом заболевания

3) Продолжение антибиотикотерапии

Одновременно проводят патогенетическую терапию, которая включает средства, улучшающие центральный и периферический кровоток, сердечную деятельность, обеспечивают коррекцию водно-электролитных, гемокоагуляционных, кислотно-щелочных сдвигов.

Комментарии

Комментарий:

Диагнозы лучше формулировать РАЗВЕРНУТЫЕ И ПОДРОБНЫЕ

_______________________________________________________ Иерсиниоз. Псевдотуберкулез.

1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз 2. Ваш окончательный диагноз 3. Определите форму заболевания 4. Чем обусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1. Обоснуйте предварительный диагноз 2. Какой механизм заражения 3. Назовите клиническую форму 4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности 5. Меры личной профилактики

Ответы. задача1

1) иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз,менингококцемия.

2) иерсиниоз, псевдотуберкулез?

3)генерализованная форма

4)развитие сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности.

5) инфузионная,дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующаятерапия, диуретики, гемодиализ при необходимости, фторхинолоны, вазопрессоры.

задача 2

1) Учитывая характерную сыпь, энантему, гастроинтестинальные симптомы и лихорадку, можно предположить иерсиниоз, псевдотуберкулез.

2) фекально-оральный

3) локализованная форма

4) бак.иссл. кала; РА, РНГА с 6-7 дня заболевания. Минимальный диагностический титр1:200.

5) гигиена рук, борьба с грызунами, мытье овощей и их термическая обработка.

1.                 Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0 °С с ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3  дня до заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный – здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки – обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни – крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см в диаметре, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. – 3,6×10¹² / л,  Нв – 115 г/л, Л – 4,7×10⁹/л, э – 1 %, п – 8 %, с – 44 %, л – 36 %, м– 11 %, СОЭ– 20 мм / час. Дважды наблюдался рецидив лихорадки с ознобами, потливостью, сыпью, выраженой  гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полиартритом. В анализе крови нарос лейкоцитоз,  лимфопения, СОЭ.

1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2. Ваш окончательный диагноз

3. Определите форму заболевания

4. Укажите механизм заражения

5. Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

 

 

2. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты,  боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер,  в тот же день осмотрен хирургом, который  отметил  мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмированный, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 ⁹  / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.

1. Определите синдромы заболевания

2. Ваш предварительный диагноз

3. Назовите клиническую форму

4. Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5. Лечебная тактика

Задача 1

1. Иерсиниоз, псевдотуберкулез, кишечные инфекции другой этиологии, тифо-паратифные заболевания

2. Псевдотуберкулёз

3. Генерализованная 

4. Пищевой

5. Бактриологические, Серологические (РПГА, ИФА) 

Задача 2

1. Диспептический, экзантематозный

2. Иерсиниоз

3. Гастроинтестинальная 

4. В местах основной локализации возбудителя (дистальные отделы подвздошной кишки, слепая кишка и начало толстой кишки) развиваются воспалительные изменения катарального характера. Также будут изменения в печени: обнаруживаются дискомплексация печеночных балок, лимфоцитарная инфильтрация с большим количеством плазматических клеток, с наличием эозинофилов, дистрофические изменения в гепатоцитах, очаговые некрозы печеночных клеток на фоне умеренной гранулоцитарной реакции, возможны мелкие абсцессы. Наблюдаются деструкция и воспалительная инфильтрация желчных протоков.

5.Назначение ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения заканчивают не ранее 10-12-го дня после нормализации температуры тела; Витаминотерапия (С и В)

____________________________________________________

Чума, туляремия, сибирская язва.

Задача1.У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование 2. План обследования

Задача2.Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Диагноз и его обоснование 2. Какая клиническая форма болезни 3. Механизм заражения 4. План дополнительного обследования

Ответы. Задача 1

1) На основании анамнеза заболевания и клинической картины:

пятно красного цвета - везикула - язва с приподнятыми краями; лихорадка, симптомы интоксикации.

Объективного осмотра:

значительный отек кисти и предплечья; карбункул - в центре черный струп, по краям воспалительный валик красного цвета, б/б в зоне некроза. а так же, учитывая место работы - фермер Можно поставить предварительный диагноз - сибирская язва, кожная форма, легкое течение.

2) План обследования:

подтвердить диагноз можно с помощью бак посева отделяемого из-под струпа; серологическими методами - РСК, РНГА, ИФА, исследование парных сывороток; внутрикожная проба с антраксином.

Задача 2

1) Туляремия, глазо-бубонная форма

Диагноз выставлен на основании жалоб(лихорадка, головная боль, боль в левом глазу, симптомы интоксикации); объективного осмотра (гиперемия лица; односторонний конъюктивит слева, увеличение околоушных и подчелюсных л/у до 4х5 см в диаметре, б/б при пальпации, кожа над ними не изменена).

2) глазо-бубонная форма

3) попадание возбудителя на конъюнктиву (инфицированная вода, пыль).

4) Специфическая диагностика - ПЦР; РА с туляримийным диагностикумом (титр 1:100); РПГА; кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином.

Геолог длительное время работал в Астраханских степях. Заболел через 6 дней после возвращения самолетом домой. Заболевание возникло очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40ᵒС, появилась интенсивная головная боль, рвота. На 2 и 3 день ознобы повторялись, температура была в пределах 40 - 41ᵒС. На 3-й день стал беспокойным, речь невнятная, одышка. При физикальном обследовании в легких патологических изменений не выявлено, тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, язык покрыт густым белым налетом «меловой». На правой голени обнаружена болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая струпом с краснобагровым  воспалительным валом вокруг. Из под струпа  проступают скудные  гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4см лимфатического узла.  Узел спаян с подлежащими тканями, кожа над ним багрового цвета.

1.         Предварительный диагноз.

2.         Какая клиническая форма болезни

3.         Применяемые методы лабораторного исследовании при этом заболевании

4.         Какой материал используется для лабораторного исследования

Больная Г., 26 лет, обратилась к дерматологу на 4-й день болезни в связи с тем, что на тыле правой кисти появились пузыри вначале с прозрачным содержимым, а на 2-й день заболевания содержимое пузырей приобрело геморрагический характер. На 4-й день болезни несколько пузырей самопроизвольно вскрылись и на их месте образовалась язва. Температура тела 38,2о С. Кисть и частично правое предплечье резко отечны, язва безболезненная. Определяется регионарный лимфаденит.

1. Наиболее вероятный диагноз.  

2. Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить.

3. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

задача 1

1) Чума

2) Кожно-бубонная форма (язвенно-бубонная) с выраженной интоксикацией 

3) Бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологические (ИФА, РНГА, РТНГА) 

4) Материал для исследования: пунктаты из бубонов, содержмое язвы, кровь, моча, рвотные массы

задача 2

1) Сибирская язва

2) Необходимо выяснить место работы больной, связано ли оно с обработкой шкур животных, связь с уходом за больными животными, участие в вынужденном забое больного скота, употребление мяса вынужденно забитого скота. 

3) бактериологические исследования, состоящие из трех этапов: бактериоскопия мазков из патологического материала; выделение на питательных средах чистой культуры и изучение ее свойств; биопроба на лабораторных животных; 

серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и др. методы; 

кожно-аллергическую пробу с антраксином.

_____________________________________________________ Менингиты. Менингококковая инфекция

Задача1.В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

Предполагаемый диагноз. Обоснование. Укажите причину ухудшения состояния больного Лабораторная диагностика

Ответы. Задача 1

1) менингит, тяжелой степени тяжести, осложнение: ОНГМ

Данный предварительный диагноз можно поставить на основании анамнеза заболевания и объективного осмотра пациентки. Рвота, головная боль, лихорадка - это характерная менингеальная триада. Так же на менингит указывает наличие менингеальных знаков. (однако данные клинические проявления не могут служить 100% гарантией менингита, для подтверждения необходимо провести исследование СМЖ).

Об развитии ОНГМ свидетельствует усиление расстройства сознания, усиление головной боли, присоединение психотических расстройств, гипертонус мышц конечностей, грубовыраженные менингеальные знаки.

2) развитие отека-набухания головного мозга

3) необходимо провести исследование СМЖ: тест латекс-агглютинации (помогает определить количество эндотоксина), клиническое исследование СМЖ: повышение ликворного давления, клеточно-белковая диссоциация, мб снижение соотношения глюкоза-кровь, лейкоцитоз. Задача2. АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/ БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр. Реакция Нонне-Апельта отр. Ликворноедавление - 290 ммводногостолба ОТВЕТ.Все показатели (биохимические) - абсолютная норма. Повышено только ликворное давление. Диагноз: МЕНИНГИЗМ. Задача3.К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет. 1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. 2. Какое осложнение развилось у больного. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Ответ. 1) Менингококковая инфекция, менингококкемия. Осложнение острая надпочечнковая недостаточность.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания - резкое начало, выраженные симптомы интоксикации; объективного осмотра - характерная звездчатая сыпь с некрозами в центре (экзантема, на 2-е сутки заболевания), тахипноэ, тахикардия,гипотония, нитевидный пульс, анурия.

2) острая надпочечниковая недостаточность

3) ГКС - гидрокортизон, преднизолон; дезинтоксикационная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов; профилактика отёка ГМ - миннитол; гемодиализ при необходимости, вазопрессоры. антибиотикотерапия - левомицетин.

Вопрначалось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1.Герпетический менингит, так как появлению характерной клинической триады признаков менингита (лихорадка, головная боль, рвота) предшествовал опоясывающий герпес.

2. Ацикловир в/в капельно курсом на 5 дней.