Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1. 

1. Гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести.

В пользу диагноза свидетельствует наличие интоксикационного, астенического и желтушного синдромов, также из анамнеза известно, что пациентка недавно вернулась из туристической поездки (вероятного эпидемического очага) и подобная симптоматика была отмечена у нескольких людей, находившихся с ней в тот момент.

2. ОАК, ОАМ, БАК(на билирубин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ), узи печени, определение ПТИ, определение маркеров IgM anti-HAV.

3. Щадящая диета (стол № 5 по Певзнеру) исключение трудно перевариваемых жиров (говяжий, бараний, свиной, прием пищи 5-6 раз в сутки), обильное питье: отвар шиповника, некрепкий чай, компоты и т.д (объем жидкости 2-3 л) , витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия (в/в капельно 5–10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800–1200 мл/сут.) постельный режим. При вирусном гепатите А этиотропная терапия не предусматривается. 

Задача 2.

1. Вирусный гепатит С, желтушная форма, среднетяжелая степень тяжести.

В пользу диагноза свидетельствует наличие общеинтоксикационного и желтушного синдромов, а также артралгический и астеновегетативный синдромы (характерные для гепатитов с парентеральным типом передачи).

2. ОАК,ОАМ,БАК, узи печени, определение ПТИ и маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.

3. Щадящая диета (стол №5 по Певзнеру), поливитаминные препараты, назначение рекомбинантного линейного или пегилированного интерферона. Линейный интерферон: 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), после по 3 млн 3 раза в неделю до полугода. Пегилированный интерферон: 1 р/нед п/к 1 инъекция (в теч. 24 недель).

Задача 3. 

1.Вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелая степень тяжести.

В пользу диагноза свидетельствует: наличие астеновегетативного и желтушного синдромов. При иммунологическом исследовании выявлены положительные серологические маркеры к гепатиту В. Из анамнеза также известно,что пациент болел среднетяжелой формой ВГА. 

2. Щадящая диета (стол № 5 по Певзнеру) (рекомендуется обильное теплое питьё, постельный режим), больным со среднетяжёлой формой при интоксикации, изменениях б/х показаний или при вероятности развития тяжелого течения заболевания целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию (в/в р-р глюкозы 5%, а также полиионные р-ры до 500-1000 мл/сут.).

Комментарий:

2. ВГВ