Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило. 

5. Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

6. Определите тактику врача в данной ситуации.

7. Перечислите методы лабораторной диагностики.

8. Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

2.1. ВИЧ инфекция передается половым путем, т.к. в большом количестве вирус содержится в вагинальном секрете.

2.2. После первого отрицательного результата необходимо повторить через 3,6,12 мес.тестироапние на ВИЧ.

2.3. Первый этап - ИФА для определения суммарного спектра антител против аг ВИЧ

Второй этап - иммуноблотинг для

определения антител к gp41, gp120,gp160

ПЦР  ВИЧ- инфекция 

2.4. Пути передачи:половой, трансмиссивный, парентеральный , трансплацентарный, при грудном вскармливание.

Принципы: предупреждения половой перелачи ВИЧ, предупреждение передачи ВИЧ через кровь, предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, организация медпомощи и соц. поддержки больным ВИЧ.

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать.

3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

 

1. Бактериальный менингит. 

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмококк являетсянаиболее частой причиной менингита у взрослых. Клинически-тяжелое течение, частое нарушение сознания, судорожный синдром, что наблюдается у данной больной.

 В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многократная рвота, разлитая головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2. Крайне тяжёлое состояние больной обусловлено отеком головного мозга (сознание утрачено,психомоторное возбуждение, судороги).

3. Антибиотикотерапия: ампициллин Или цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон),  в случае инфекции, вызванной высокорезистентным штаммом, лечение проводится ванкомицином 40-60 мг/кг день Через 6 часов)

Патогенетическое лечение: дегидратация организма, для снятия отека мозга (маннитол), противосудорожные терапия(Диазепам)

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ЦИТОЗ 7 в 1 мм³ /лимфоциты/

БЕЛОК 1980 мг/л

САХАР 2,74 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л

Реакция Панди +

Реакция Нонне-Апельта отр.

Ликворное давление - 450 мм водного столба

Серозный вирусный менингит

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен.

Высокий белок при нормальной цитозе - признак ОПУХОЛИ ЦНС.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

 

3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4. Назначьте план обследования больного.

1.1. Амебиаз, кишечная форма. Эпиданамнез, стул 7-9 раз/сутки, скудный, с примесью большого количества слизи и крови, при пальпации болезненность по ходу слепой и восходящей кишки. 

1.2. Повреждение слизистой оболочки и более глубоких слоев кишечной стенки. Разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, некроз тканей, образование глубоких язв.

1.3. Хроническое течение, рецидивирующий характер. Заболевание началось 7 мес. назад, через 1.5 мес явления стихли, периодически возобновлялись поносы, в промежутках между обострениями состояние удовлетворительно. 

1.4. Паразитоскопия ( мазок кала ex tempore), обнаруживают я большие вегетативные формы;

Инструментальные методы: колоноскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. 

Гемограмма:эузинофилия, анемия, лимфоцитоз, моноцитой, увеличение СОЭ. 

Задача 2

 Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите степень тяжести болезни.

3. Укажите критерии степени тяжести.

4. Назначьте этиотропную терапию.

2.1 Острая  дизентирия, типичный колитический вариант. Острое начало заболевания, повышение температуры, стул жидкий, судный до 25 раз/сутки со слизью и прожилками крови, сухость и обложенность языка, рвота, тенезмы, при пальпации болезненность в области сигмовидной кишки, пальпируется, в виде плотного бугристого тяжа. 

2.2.Тяжёлая степень. 

2.3. Частота пульса120/мин, высокое пульсовое давление, симптомы интоксикации, обезвоживание, частота стула до 25 раз

2.4. 

- Диета: стол #4  ;

- Антибактериальная терапия 5-7 дней:

Фторхинолоны, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды (ко-тримаксозол);

- эубиотики : бифидумбактерин, лактобактерин 5-10 доз/сутки 3-4 нед.;

- дезинтоксикационная терапия;

- энтеросорбенты;

-спазмолитики;

-вяжущие ср-ва.