Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Методы лабораторной диагностики.

3.Принципы лечения.

1. На основании жалоб (на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту), данных анамнеза (заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С, на 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи), и объективного осмотра (умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник, слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний, слабо выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные) можно заподозрить у больного менингит. 

2. Методы лабораторной диагностики: исследование спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование. 

3. Принципы лечения: пенициллин G (250 000 Ед/кг/день внутривенно через 4 часа) и ампициллин (300-400 мг/кг/день через 4 часа) является достаточным для лечения. Достаточен 7-дневный курс. При аллергии к пенициллинам вполне подходит замена хлорамфениколом.

Комментарии

Комментарий:

Не упомянута ЭНТЕРОВИРУСНАЯ инфекция.

Антибиотики в этой ситуации не показаны.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 1 мм³

БЕЛОК 1200 мг/л

САХАР 2,76 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98%

Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Исходя из данных анализа СМЖ, имеет место наличие бактериального менингита.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

4. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

5. Необходимые методы лабораторного обследования.

6. Меры профилактики в очаге.

1. На основании жалоб (заболел остро: умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С), данных анамнеза (в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение) и объективного осмотра (умеренная головнуая боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста, анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час), можно предположить наличие у пациента К. менингококковой инфекции (острый назофарингит).

2. Лабораторное обследование: иммунологические методы (РНГА, ИФА), выделение культуры из носовых промывных вод, исследование спинномозговой жидкости.

3. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов, а также на вакцинирование здоровых лиц, находящихся в пределах очага.