Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5^о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.  Предварительный диагноз.

2.  Обосновать предварительный диагноз.

3. Патогенетическая терапия

1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

2. Умеренно выраженные интоксикационный и лихорадочный синдромы; катаральные явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов), фолликулярный конъюнктивит.

3. Патогенетическая терапия:

1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации

2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные препараты:фервекс, колдрекс...)

3. Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)

4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлевые,отхаркивающие средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)

5.Для облегчения симптомов конъюнктивита- искусственная слеза, противовоспалительные глазные капли

Конец формы

9 тема малярия

Текст вопроса

Больной  К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма,  который повторился 28.08 и 30.08. При  поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется  край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови»  обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом.  Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота,    появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови:  Эр - 2,2 х 10¹²;  Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 10⁹, СОЭ - 45 мм/час.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите осложнение,  ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4. Объем дифференциального диагноза

5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1. Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическая- так как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно  высокая паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)

2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)

 Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.

 Основные симптомы:

-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах

-появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия)

-анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия

-желтуха

- возможно развитие почечной недостаточности

3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи

4 .Диф. диагноз необходимо  проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.

5. Лечение с учетом нозогеографии

Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай

Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)

Противорецидивная: проводится примахином