Брюшной тиф. Паратифы.

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет.  Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

            Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

            В какой период болезни поступил больной

            С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

            Специфическое лечение и его продолжительность

1. Брюшной тиф, период разгара, тяжелое течение

Обоснование:

- умеренная головная боль, слабость, недомогание, вял, адинамичен, бледен, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС (токсическое действие на ЦНС)

- симптомы нарастали постепенно

- язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям (фулигинозный язык)

- живот вздут, пальпируется край печени и селезенки

2. Период разгара (9-й день болезни, высоко лихорадит)

3. Бактериологический (копро- и уринокультура; гемокультуру можно делать в любой период болезни, сопровождающийся лихорадкой), серологический (реакция Видаля, РНГА)

4. Специфическое лечение: левомицетин или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) на протяжении всего лихорадочного периода и 10 дней периода апирексии.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия (полиамин, реополиглюкин), витамины, метилурацил.

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный,  печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС,  вечером 40 -40,1ᵒС.  21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

            Диагноз и его обоснование

            В какую клиническую стадию болезни поступил больной

            Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание

            Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

            Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

1. Брюшной тиф.

Заболевание развивалось постепенно. Резко выражен астенический синдром, высокая, длительная интоксикация, гепато- спленомегалия. Вздутие живота.

2. Период разрешения 

3. С 6 до 21 дня болезни температурная кривая имела вундерлиховский  тип.

4. С 21 дня болезни - амфиболический тип

5.Бактериологическое исследование. Материал, подлежащий исследованию: испражнения, моча, дуоденальное содержимое.

Серологическое исследование - РНГА с эритроцитарным диагностикумом; реакция Видаля.

В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на боли в правой подвздошной области, которые усиливаются при кашле, слабость, повышение температуры. Объективно при поступлении : состояние тяжелое, температура 38,7ᵒС. Пульс слабого наполнения до 120 в минуту, АД- 100/60 мм рт.ст.. Язык очень сухой, обложен густымкоричневым налетом, живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, здесь же определяется мышечное напряжений, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз. При лапаротомии обнаружено перфоративное отверстие в подвздошной кишке на расстоянии  15 см от баугиневой заслонки. Серозная оболочка подвздошной кишки на протяжении 50 см с участками пятнистых кровоизлияний и фибринозными наложениями. В брюшнойй полости небольшое количество серозно-фибринозного эксудата, гиперплазия лимфатических узлов брыжейки. Из анамнеза установлено, что в течение 3 недель у больного имело место повышение температуры до 37,5  - 38,4ᵒС, беспокоила головная боль, слабость, плохой аппетит, неустойчивый стул. К врачу не обращался, лечился самостоятено. Принимал преимущественно жаропонижающие препараты. Продолжал работать. Ухудшение  наступило внезапно.

            Предварительный диагноз его обоснование

            Перечислите признаки развившегося осложнения

            Охарактеризуйте морфологические изменения в тонком кишечнике в этот период заболевания

            Лабораторные методы подтверждения диагноза

            Тактические и лечебные мероприятия

1 Брюшной тиф ( характерный внешний вид языка, лихорадка в анамнезе, вздутый живот, гиперплазия лимфатических узлов брыжейки при лапаротомии) 

2 тахикардия, низкое АД, болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшного пресса, + Щеткина-Блюмберга.

3 "грязные язвы" 

4 бактериологическое исследование гемокультуры, РА Видаля, клинический анализ крови.

5 оперативное вмешательство по поводу перфоративной язвы кишечника, перевод в инфекционный стационар, лечение Левомицетин ом или фторхинолонами до апирексии +10 дней, дезинтоксикационная , симптоматическая терапия, выписка на 21 - й день апирексии.

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%,  с - 71%.  Л - 14%.  М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и    S.typhimurium.

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3.. Лечение больного

Задача№ 1