Симптомы со стороны ушей (отомандибулярный синдром)

К симптомам дисфункции нижней челюсти относятся также звон в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей. Звенящие и свистящие звуки в ушах вызываются напряжением и спазмом мышцы, обеспечивающей изменение натяжения барабанной перепонки. Закладывание, снижение слуха, щелчки и ощущение изменения атмосферного давления могут быть связаны с напряжением и спазмом небной мышцы. В ее функцию входят натяжение мягкого неба и открывание слуховой трубы во время глотания. Эта мышца соприкасается с медиальной крыловидной мышцей. Обе они иннервируются одной ветвью тройничного нерва. Связанные с ухом проявления дисфункции нижней челюсти называют «отомандибулярным синдромом».

Гипертрофия мышц

У больных с длительным бруксизмом развивается гипертрофия закрывающих мышц. В таких случаях увеличенные и мощные жевательные мышцы хорошо видны у угла нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстные суставы Боль

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава и уха является наиболее характерным симптомом дисфункции нижней челюсти. Она может возникать в суставах или окружающих мышечных тканях. Как уже говорилось ранее, боль появляется в результате перенапряжения и спазма латеральных крыловидных мышц, начального участка жевательных мышц и в месте прикрепления височной мышцы к венечному отростку. Боль в тканях сустава могут вызывать острое ранение, хроническое раздражение в результате смещения суставных головок, перерождение тканей или другие заболевания суставов.

Смещение суставных головок

При нормальных здоровых зубных рядах максимальные нагрузки, возникающие в результате смыкания челюстей, переносятся благодаря стабильному межбугровому взаимоотношению зубов в положении центральной окклюзии. В таком положении суставные головки симметрично сориентированы по отношению к передним верхним поверхностям своих суставных ямок и к дистальным скатам суставных бугорков с находящейся между ними центральной частью суставного диска. Суставные головки расположены на 0,5 мм или менее кпереди от своего положения центрального соотношения.

Если максимальный межбугровый контакт зубов происходит значительно кпереди или латеральнее от описанного выше физиологического положения центральной окклюзии, при терминальном закрывающем движении нижней челюсти суставные головки по своей обычной траектории смещаются вперед или медиально.

Смещение суставных головок вверх или дистально может также произойти при максимальном межбугровом смыкании зубов. В таких случаях они смещаются дистально или вверх по отношению к своему положению центрального соотношения (рис. 321).

Рис. 321. Смещение суставной головки вверх (а). Дистальное смещение суставной головки (б).

Смещение суставных головок диагностируется с помощью повторных томографических рентгенограмм. Такое смещение оказывает патологическое действие на жевательные мышцы и ткани сустава.

Мышцы должны обеспечивать соответствующие адаптационные формы функциональных движений и стабилизации нижней челюсти в асимметричном положении при межбугровом смыкании зубов в терминальной фазе жевательного цикла и при произвольном закрывающем движении из положения покоя. Однако это предрасполагает к развитию функциональной дисгармонии и появлению болезненных симптомов. Длительное воздействие функциональных и нефункциональных нагрузок может привести к снижению адаптационных способностей тканей суставов. Эффект на ткани суставов зависит от таких переменных величин, как индивидуальная адаптационная способность, возраст, степень смещения суставных головок, окклюзионная опора, а также степень и продолжительность воздействия нефункциональных нагрузок. При превышении адаптационной способности страдают ткани суставов. Клинически это выражается появлением болей. Боль в травмированных тканях суставов можно обнаружить пальпацией боковых и дистальных поверхностей суставных головок.

Патологические изменения и боль в суставе заставляют мышцы находить компенсирующие формы движения, которые в свою очередь могут привести к функциональной дисгармонии и появлению мышечных симптомов.