Локализация мышечных болей

Боль в результате дисфункции нижней челюсти часто возникает в височных, жевательных и крыловидных мышцах. Наиболее часто поражаемые участки указаны на рис. 318 штриховкой. Там же показаны участки мышечных болей от шейно-затылочной области и грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 318. Наиболее часто встречающиеся участки мышечных болей.

Височная мышца дает боль в боковой части головы. Боль в области угла и ветви нижней челюсти возникает от жевательной мышцы, если она ощущается на боковой поверхности и от медиальной крыловидной мышцы – на медиальной. Боль в области скуловой дуги наблюдается над местом прикрепления височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти и в .месте прикрепления жевательной мышцы к скуловой дуге.

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава часто возникает в результате напряжения и спазма в латеральной крыловидной мышце. Когда мышцы напряжены и имеют повышенный тонус, повышенная чувствительность и боль могут быть обнаружены с помощью пальпации мышц. Латеральную крыловидную мышцу можно пальпировать интраорально. Другие мышцы легко пальпируются экстраорально (рис. 319).

Рис. 319. Пальпация мышц.

Интенсивность и продолжительность мышечных болей зависят от силы мышечного напряжения и спазма. Временные повышение чувствительности и боль могут возникать в результате усилившегося стресса и беспокойства. Постоянная боль, характерная для МБД и дисфункции ВЧС, развивается при продолжительном и непрерывном мышечном напряжении. Сильная боль возникает в результате мышечного спазма.

Спазм мышц

Мышечный спазм происходит в результате возникновения порочного цикла между болью и рефлекторным сокращением. Цикл берет начало в месте локализации мышечной боли или микротравмы в мышце, стимулирующих увеличение сокращений через рефлекс растяжения. Это усиливает боль и раздражение, которые вызывают еще большее сокращение мышц и т. д. В конечном итоге происходит острый спазм мышц, сопровождаемый сильной ишемической болью. Острый спазм, боль и ограничение движений называют также «тризмом».

Начальные центры цепной реакции

Хроническое напряжение и спазм мышц могут привести к образованию очагов дегенерации мышечной ткани. Их называют «начальными центрами цепной реакции». Они могут быть причиной иррадиирующих и локализованных мышечных болей и вызывать последующее сокращение мышц и спазм. Такие центры возникают в жевательных, шейных и затылочных мышцах, а также в средних и нижних участках спины.

Головные боли

Связанное со стрессом напряжение мышц в шейно-затылочной области является частой причиной головной боли. Мигреневые головные боли сосудистого происхождения наблюдаются реже. При дифференциальной диагностике мышечно-фасциальной болевой дисфункции (дисфункции нижней челюсти) следует принимать во внимание эти и другие атипичные лицевые боли и невралгии. Кроме того, необходимо дифференцировать боли, возникающие в результате инфекции и воспалительных процессов в зубах, пазухах носа и других участках.

Ограничение движений

Повышение тонуса и скованность мышц ведут к ограничению рефлекторных и произвольных движений нижней челюсти. Клинически это определяют по отклонению со средней линии при открывающих и закрывающих движениях нижней челюсти (рис. 320) и невозможности максимально открыть рот или перевести нижнюю челюсть из положения центральной окклюзии до отказа в любую сторону.

Рис. 320. Траектория избегающего движения при закрывании нижней челюсти.