Истирание и разрушение зубов

Истирание зубов происходит при нефункциональной деятельности (скрежетании). Степень истирания зубов пропорциональна ее продолжительности. Блестящие фасетки в местах преждевременных бугровых контактов и окклюзионных препятствий являются наиболее типичными признаками, указывающими на транзиторную нефункциональную деятельность. Сильное истирание свидетельствует о постоянном и привычном бруксизме.

Эмаль зубов может подвергаться выраженному истиранию. На щечных поверхностях зубов появляются отломы и трещины. При полном истирании эмали разрушительное действие бруксизма направлено на дентин. В пульпе зуба в этот период образуется репаративный, или вторичный, дентин, а иногда и дентикли. В некоторых случаях воспаляется пульпа зуба. Истертые бугры и коронки нередко приводят к раскалыванию зуба по вертикали до бифуркации многокорневых зубов. Разламываются также депульпированные зубы, восстановленные с помощью литых вкладок. Бугры, коронки и пломбы, не имеющие опоры, особенно подвержены разрушению. Полное обнажение и гибель пульпы может произойти при истирании зубов до уровня десен. При таких случаях выраженного бруксизма удерживающие ткани часто остаются здоровыми, а утрата альвеолярной кости незначительна или отсутствует вовсе. Удерживающие ткани остаются целыми, а зубы разрушаются. Это может происходить благодаря местной резистентное™ удерживающих тканей. У других людей, наоборот, зубы остаются интактными, а удерживающие ткани разрушаются.

Ткани периодонта

Нефункциональные привычки (скрежетание и сжатие зубов) могут способствовать раздражению периодонтальных связок, что вызывает у больного боль. Болезненность зубов – это обычная жалоба, возникающая по прошествии определенного периода после появления нефункциональных привычек. Это облегчает дифференциальную диагностику зубной боли.

К возможным последствиям нефункциональных нагрузок на удерживающие ткани зубов относятся подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, остеосклероз, смещение зубов и травматическая окклюзия в сочетании с заболеванием периодонта. Эти явления подробнее разбирались в главе 7.

Диагностика Анамнез

Анамнез играет важную роль при постановке диагноза. Он состоит из следующих разделов.

Симптомы в данный момент. Боль, скованность и напряжение в мышцах и суставах; нарушение подвижности суставов; чувствительность или боль в зубах, интенсивность болевых или других симптомов; начало и продолжительность симптомов; когда они наблюдаются – утром, днем или ночью; что вызывает эти симптомы; замечает ли больной скрежетание или сжатие зубов; связывает ли больной эти действия с имеющимися симптомами; испытывает ли он какое-либо необычное напряжение или стресс; связывает ли он этот стресс с проявлением имеющихся у него симптомов?

Предшествующие симптомы. Испытывал ли больной раньше подобные симптомы; носили ли они тот же характер; были ли они связаны с периодами необычного стресса; отмечал ли больной при этом скрежетание зубов, что вызвало эти симптомы; когда они прекратились; было ли прекращение этих симптомов связано с изменением внешних причин; были ли они связаны с последствиями лечения зубов?

Предшествующий стоматологический анамнез. Анамнез, касающийся стоматологических вмешательств, вызвавших изменение окклюзии, должен включать следующие моменты: связаны ли эти изменения с симптомами дисфункции нижней челюсти, данные о попытках исправления окклюзии; данные о шинировании при восстановлении зубов с целью исправления окклюзии; были ли эти попытки успешны и насколько?

Данные о скрежетании или сжатии зубов. Происходит ли это днем или ночью; слышит ли супруг (супруга) скрежетание зубов, как долго больной замечает скрежетание; что считает причиной скрежетания, связывает ли он скрежетание с периодами стресса или другими событиями; знает ли о том, что скрежетание приводит к истиранию зубов?