Регистрация выдвинутого положения нижней челюсти (контрольный отпечаток зубов в выдвинутом положении нижней челюсти)

Четырехслойную восковую пластину дугообразной формы размягчают и прижимают к верхним зубам больного, которого просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед и сомкнуть зубы в таком положении. Желательно, чтобы до снятия отпечатка больной отработал это движение перед зеркалом. Достаточно, чтобы смыкание зубов происходило в 5 – 6 мм от положения центральной окклюзии. При этом на воске должны отпечататься только вершины бугров, полного же контакта между зубами не должно быть. Затем отпечаток охлаждают без последующей проверки. Можно снять несколько таких отпечатков (рис. 275).

Рис. 275. Регистрация выдвинутого положения нижней челюсти (а). Перенос оттиска на артикулятор (б).

Регулировка угла суставного пути по контрольным отпечаткам зубов в выдвинутом положении нижней челюсти

Две части расчлененной модели склеивают. Устанавливают угол Беннетта, равный 15°, а винты, закрепляющие механизм суставной колеи и суставные сферы, ослабляют так, чтобы они могли свободно двигаться. Отпечаток, полученный в выдвинутом положении нижней челюсти, прикладывают к нижнечелюстной модели. Верхнюю деталь артикулятора перемещают назад и опускают до тех пор, пока вершины бугров зубов верхней модели приблизительно не войдут в отпечатки на воске. Затем вращают механизмы суставной колеи, пока вершины бугров зубов верхней модели полностью не войдут в выемки воскового отпечатка. В этот момент наклон суставной колеи соответствует углу суставного пути для данного контрольного отпечатка. Вращение суставной колеи в любую сторону из этого положения выведет вершины бугров из восковых лунок. Во время этой процедуры слегка надавливают непосредственно на модель верхней челюсти. Это стабилизирует модели и дает возможность лучше «почувствовать» их при вращении суставной колеи. Обе суставные колеи регулируют одинаково (рис. 276).

Рис. 276. Установка угла суставного пути (а). Проверка угла суставного пути при помощи расчлененных моделей (б).

Для проверки этого положения расчлененную модель можно использовать следующим образом. Расчлененные модели разъединяют, модель верхней челюсти устанавливают в восковой отпечаток выдвинутого положения на модели нижней челюсти. В этом положении обе модели соединены вместе этим отпечатком. Верхнюю деталь артикулятора отводят назад и опускают до тех пор, пока обе части расчлененной модели не сблизятся. Затем суставную колею вращают до точного совпадения верхней и нижней части расчлененной модели. Это совпадение наступит в том случае, если правильно выбран наклон суставной колеи для данного воскового отпечатка. Вращение суставной колеи из этого положения в любую сторону будет разъединять части расчлененной модели. Часто этот метод оказывается более чувствительным, чем наблюдение за вершинами бугров в восковом отпечатке. Если получено несколько контрольных отпечатков при выдвинутом положении нижней челюсти, их можно использовать для контроля правильности полученного угла суставного пути (см. рис. 276).

Регистрация положения зубов при предельных боковых движениях нижней челюсти с помощью боковых контрольных отпечатков

Восковые пластинки для получения контрольного бокового межокклюзионного отпечатка готовят так, чтобы их толщина была больше на нерабочей стороне. Пластинку равномерно размягчают и прижимают к верхним зубам. При этом способе регистрации больной должен открыть рот, переместить нижнюю челюсть па 5 – 6 мм в рабочую сторону и выполнить легкое закрывающее движение на восковую пластинку. Во время этой процедуры врач придерживает нижнюю челюсть больного, чтобы исключить поступательное движение рабочей суставной головки вперед. Это обеспечивает регистрацию соотношения зубов в положении предельного бокового движения нижней челюсти. На восковой пластине должны отпечататься лишь вершины бугров. Затем отпечаток выводят из ротовой полости и охлаждают. Для каждой стороны можно сделать по два или более отпечатка (рис. 277).

Рис. 277. Регистрация соотношения зубов в положении предельного бокового движения нижней челюсти с помощью боковых контрольных отпечатков.