Глава 8. Дисфункция нижней челюсти 220
Терминология 220
ЭТИОЛОГИЯ 221
Этиологическая роль окклюзионных препятствий и преждевременных контактов 222
Поиск обходных путей 222
Мышечная скованность 223
Стресс 224
Психологические аспекты стресса 224
Физиологические реакции на стресс 224
Психофизиологические ответные реакции 225
Нефункциональное скрежетание и сжатие зубов 225
Взаимодействие нарушений окклюзии и стресса 227
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 228
Мышцы 228
Утомление и скованность мышц 228
Боль 228
Локализация мышечных болей 228
Спазм мышц 230
Начальные центры цепной реакции 230
Головные боли 230
Ограничение движений 230
Симптомы со стороны ушей (отомандибулярный синдром) 231
Гипертрофия мышц 231
Височно-нижнечелюстные суставы 231
Боль 231
Смещение суставных головок 231
Щелчки в суставах 232
Патологические изменения сустава (изменение формы и дегенерация) 233
Крепитация 233
Вывих (подвывих) суставов 233
Зубы 233
Истирание и разрушение зубов 233
Ткани периодонта 234
ДИАГНОСТИКА 234
Анамнез 234
Оценка эмоционального состояния больного 235
Пальпация мышц 235
Пальпация височно-нижнечелюстного сустава 235
Обследование нижней челюсти во время чрезмерных открывающих, закрывающих и боковых движений 236
Рентгенологическое обследование 236
Рентгенография суставов 236
Рентгенография зубов и удерживающих их тканей 236
Обследование полости рта 237
Обычный осмотр зубов 237
Обследование состояния окклюзии 237
Использование моделей зубов для диагностики 237
Прикладная кинезиология (мышечный тест) 238
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 238
Успокоение и поддержка 239
Устранение острых симптомов 239
Лечение больных с хроническими симптомами 239
Упражнения 240
Исправление окклюзии 240
Исправление окклюзии с помощью шинирования 241
Прикусная плоскость Хоули (передняя прикусная плоскость) 242
Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания 243
Диагностическое исправление окклюзии с помощью моделей, установленных на артикуляторе 243
Лечение с помощью восстановления и протезирования зубов 244
Психотерапия 245
ПЛАЦЕБО 245
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 246
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 246
Глава 1. Физиологические основы окклюзии компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие
Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой (рис. 1).
Рис. 1. Основные компоненты жевательной системы.
Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом.
Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движения.
Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-антагонистов. Зубы также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в сторону в пределах контактов между зубами.
Когда эти две функции суставов и зубов находятся в состоянии гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата. При нормальной функции жевательной системы жевательные мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения в пределах границ ее движения. В этих пределах осуществляются такие функции, как жевание, глотание, произнесение звуков и жевание.
Чаще всего причиной нарушения функционального равновесия этой системы являются зубы или нервно-мышечный аппарат. Правильный межбугровый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней челюстей является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение такого контакта может предотвращать или ограничивать смыкание нижней челюсти с верхней в устойчивом дистальном положении. Кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами. Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии», в результате которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата.
Второй причиной функционального нарушения может быть поражение самого нервно-мышечного аппарата в результате психологической реакции на стресс, которое приводит к перенапряжению мышц, изменению характера рефлекторных движений или развитию деструктивных нефункциональных привычек. Эти факторы в сочетании с нарушениями гармонии окклюзии могут приводить к возникновению неприятных симптомов, а также отрицательно влиять на зубы и ткани периодонта.
В большинстве случаев жевательная система функционирует слаженно даже при наличии достаточно выраженного эмоционального стресса и некоторых нарушений окклюзии. Она обладает способностью адаптироваться к такого рода потенциально вредным воздействиям. Однако при превышении этой адаптационной способности могут возникнуть нарушения функции нервно-мышечного аппарата.
Существует много факторов, которые могут склонить чашу весов от состояния адаптации с функциональной компенсацией в сторону нарушения функции. К их числу относятся местные факторы, такие, как нарушение окклюзии из-за потери или смещения зубов, неправильно поставленной пломбы или некачественного зубного протеза. К факторам центрального генеза относятся реакции на сильное эмоциональное или физическое напряжение, а также снижение физической и психологической сопротивляемости организма.
Отдельные элементы, при взаимодействии которых обеспечивается согласованная функция движения нижней челюсти, представлены на рис. 2.
Рис. 2. Взаимодействие компонентов жевательной системы.