Глава 7 периодонтальные аспекты окклюзии

Функциональным и нефункциональным жевательным нагрузкам противостоят ориентации костных трабекул и контрафорсы верхней и нижней челюстей. При интактном периодонте альвеолярная кость, удерживающая зубы, способна выдерживать функциональные и нефункциональные жевательные нагрузки. Функциональные жевательные нагрузки стимулируют обменные процессы альвеолярной кости и других тканей периодонта, способствуя таким образом, сохранению удерживающих тканей зубов в здоровом состоянии (рис. 279). Если не лечить хроническое заболевание периодонта, происходит прогрессирующее разрушение периодонтальной связки и кости, удерживающей зубы. Альвеолярная кость теряет способность противостоять жевательным нагрузкам. Зубы становятся подвижными, а физиологические жевательные нагрузки становятся травматогенными (см. рис. 279).

Рис. 279. Распределение жевательных нагрузок при терминальном закрывающем движении в случае полных зубных рядов и нормального периодонта (а). Распределение жевательных нагрузок при терминальном закрывающем движении в случае ослабленной опорной функции костей и утраты части зубов в результате хронического заболевания пародонта (б).

Передача жевательных нагрузок удерживающим зубы тканям Периодонтальное прикрепление кости к зубу в норме

Зубы удерживаются в альвеолярной кости с помощью периодонтальной мембраны, состоящей из соединительнотканных волокон. Периодонтальные волокна идут от цемента зуба к альвеолярной кости. Большинство волокон направлены наклонно по отношению к корню зуба и прочно удерживают его в кости. У гребня альвеолярной кости направление волокон становится более горизонтальным. В таком же положении находятся транссептальные волокна, проходящие между зубами. Десна состоит из плотной соединительной ткани, содержащей циркулярные волокна, окружающие зуб, и волокна, которые врастают в цемент зуба и в гребень альвеолярной кости. Они образуют волокнистый манжет, окружающий зуб. Внутренняя поверхность десневой бороздки покрыта неороговевающим эпителием, а наружная – ороговевающим. Часть десны, которая располагается между основанием бороздки и слизистой оболочкой, прочно прикреплена к кости и называется «прикрепленной десной». Анатомическая структура прикрепления десны к кости, включающая плотные соединительнотканные волокна, защищает эпителиальное прикрепление ее к зубу и образует барьер, предотвращающий распространение воспаления (рис. 280).

Рис. 280. Периодонтальная связка. Косые период октальные волокна располагаются по всей длине корней, а горизонтальные – в межзубных перегородках (а). Косые и циркулярные волокна (б).

Направление жевательных нагрузок от зубов к кости Осевые нагрузки

Осевые жевательные нагрузки передаются кости как силы натяжения благодаря специальной природе периодонтального удерживания зубов как бы в подвешенном состоянии. Здесь имеется также и гидравлическая амортизация, так как жидкость из тканей периодонта выжимается в окружающую кость. Жевательные нагрузки стимулируют обменные процессы в кости и сохраняют структуру альвеолярной кости. Осевые жевательные нагрузки направлены на тело удерживающих костей верхней и нижней челюстей, где им противостоят контрафорсы и трабекулярные системы строения костей (рис. 281).

Рис. 281. Направление жевательных нагрузок.

Осевых (а). Неосевых (б).