Соотношение челюстей и резцов

При восстановлении передних зубов с целью улучшения окклюзии или внешнего вида можно изменить их положение и угол наклона. Однако соотношение челюстей будет определяющим фактором в достижении этих целей. Положение передних зубов и угол их наклона (соотношение резцов) определяют возможность идеального восстановления передней направляющей функции (рис. 263).

Рис. 263. Соотношение резцов. По I классу (а). По I подклассу II класса (б). По II подклассу II класса (в). По III классу (г).

Соотношение резцов по I классу и II подклассу II класса предполагает контакт зубов в положении центральной окклюзии и моментальное размыкание их при выдвижении нижней челюсти вперед или рабочем ее движении. При соотношении резцов по II подклассу II класса крутой путь может быть уплощен путем препарирования небных поверхностей верхних зубов (однако следует помнить, что слишком сильное препарирование может привести к вскрытию пульпы). При соотношении челюстей по I подклассу II класса в неярко выраженных случаях резцы могут иметь небольшое увеличение контура, чтобы обеспечить контакт зубов в положении центральной окклюзии и моментальное их размыкание (чрезмерно увеличенный контур будет мешать при произнесении звуков и удалении зубного налета) (рис. 264, а). Выраженное соотношение резцов по I подклассу II класса не дает возможности восстановить контакт зубов в положении центральной окклюзии. В этом случае приходится согласиться на запоздалое размыкание передних зубов. По возможности начальное размыкание должно обеспечиваться первым премоляром (рис. 264, б).

Рис. 264. Соотношение резцов по слабо выраженному I подклассу II класса. Восстановление направляющей функции: при выдвижении нижней челюсти вперед (а). Восстановление направляющей функции при рабочем движении нижней челюсти (б).

Легкое переднее размыкание зубов можно восстановить на основе ранее существовавшего соотношения резцов по III классу при их смыкании «край к краю», это не портит внешнего вида и произношения звуков. Клыковый путь или групповую функцию можно восстановить в соответствии с положением зубов и первоначальной рабочей направляющей функцией.

Распределение опоры и удерживающая функция альвеолярной кости

Принципы восстановления передней направляющей функции с помощью несъемных или съемных протезов должны базироваться на адекватном распределении опорных зубов. Мостовид-ные протезы следует конструировать таким образом, чтобы их терминальные и консольные опоры равномерно выдерживали функциональные и нефункциональные нагрузки при направлении эксцентричных движений нижней челюсти. Опорные зубы должны иметь благоприятное соотношение между коронкой и корнем, адекватную опору альвеолярной кости и не подвергаться воздействию чрезмерных скручивающих усилий при осуществлении передней направляющей функции. Распределение контактов, обеспечивающих направляющую функцию при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, следует планировать в соответствии с распределением опорных зубов и состоянием опорной кости в каждом конкретном случае (рис. 265). Эксцентричную направляющую функцию необходимо планировать так, чтобы избежать расшатывания и смещения мостовидных протезов, что может привести к рассасыванию цемента из-под опорных коронок.

Рис. 265. Взаимосвязь между направляющими функциями при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее рабочем движении и расположением опорных зубов.