Рентгенография зубов и удерживающих их тканей

Рентгеновские снимки каждого зуба дают подробную информацию о состоянии зубов и периодонта. При этом хорошо можно видеть влияние хронических нефункциональных нагрузок на зубы и альвеолярную кость.

На рентгеновских снимках зубов хорошо видны истертые участки, отколы зубов, дентикли и обнаженная пульпа.

Рентгенологические изменения удерживающих зубы тканей обсуждались в главе 7.

Обследование полости рта Обычный осмотр зубов

Необходимо произвести детальный осмотр зубов и зубных рядов. При этом следует выявить возможные источники острой: или хронической зубной боли и назначить лечение. Хроническая зубная боль или раздражение, вызванное некачественными протезами, могут быть достаточной причиной для появления обходных форм движения нижней челюсти или скованности мышц.

Следует также определить степень истирания зубов. Стертые участки нужно соотнести с определенными движениями нижней челюсти. Следует посмотреть, не имеется ли на внутренней поверхности щек шрамов или отпечатков зубов, свидетельствующих об их хроническом сжатии и скрежетании. Необходимо также определить степень подвижности зубов и состояние периодонта.

Обследование состояния окклюзии

Следует произвести тщательное обследование состояния окклюзии в соответствии с принципами, описанными в главе 2. Необходимо внимательно проверить положения центральной окклюзии и центрального соотношения, направляющую функцию зубов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, а также наличие преждевременных контактов и бугровых препятствий.

Использование моделей зубов для диагностики

Установка моделей зубов на артикулятор позволяет выполнить более детальное визуальное обследование окклюзии. При этом представляется возможность тщательно изучить соотношение движений моделей в артикуляторе со стертыми гранями зубов, точки, создающие бугровые препятствия и преждевременные контакты, и направляемые зубами движения нижней челюсти.

Установку моделей следует производить по выполненным с большой точностью межокклюзионным отпечаткам. Любая неточность может привести к нежелательным последствиям. (Подробное описание получения отпечатков и способов их установки дано в главе 6.) Если требуется проверить только положение центральной окклюзии и измерить ее высоту, можно использовать плоскостной или шарнирный артикулятор. Если же необходимо проверить положение центрального соотношения и определить контакты зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее боковых движениях, следует прибегнуть к полурегулируемому артикулятору с точным оттиском зубов в положении центрального соотношения. Кроме того, необходимы контрольные оттиски зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, а также переносная лицевая дута.

При необходимости точного воспроизведения соотношения движений нижней челюсти и контактов зубов следует пользоваться универсальными артикуляторами. В этом случае может возникнуть потребность в устранении мышечной скованности путем проведения лечения с помощью окклюзионных шин до получения межприкусного отпечатка.

Прикладная кинезиология (мышечный тест)

Прикладная кинезиология – область науки, недавно введенная в стоматологию. Она основана на принципах применения физической культуры. В соответствии с этими принципами любая нормально функционирующая группа мышц ослабевает под влиянием дисфункции мышц или суставов, расположенных в любой другой части тела. Это иллюстрируется на рис. 322.

Рис. 322. Прикладная кинезиология (мышечный тест).

При открытой полости рта больной способен противодействовать давлению вниз на его вытянутую руку благодаря сокращению дельтовидных мышц. Если же рот больного плотно закрыт в положении центральной окклюзии, дельтовидные мышцы значительно ослабевают и не обеспечивают сопротивления давлению такой же силы. Это, по-видимому, указывает на нарушение функции мышц, обеспечивающих закрывающие движения нижней челюсти или на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Поскольку эти явления пока не имеют обоснованного физиологического объяснения, их не следует использовать при диагностике или лечении.