Рабочая направляющая функция
Рабочая направляющая функция определяет движения нижней челюсти в рабочую сторону из положения центральной окклюзии и обеспечивает немедленное размыкание зубов нерабочей стороны. Она может осуществляться клыками (клыковый путь) или группой зубов (групповая функция). Групповая функция осуществляется всеми или некоторыми зубами рабочей стороны и должна обеспечивать ровный и плавный контакт зубов. Рабочий путь должен быть как можно более плоским и сочетаться с рабочим суставным путем (рис. 260).
Рис. 260. Направляющая функция зубов при выдвижении нижней челюсти вперед (а). Рабочая направляющая функция (б).
В описанном выше идеальном случае не существует препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед и, таким образом, исключаются этиологические компоненты дисфункции нижней челюсти. Если все-таки нефункциональное трение центрального происхождения (стресс) существует, оно будет происходить на этих запланированных направляющих контактах. Влияние такого парафункционального трения не столь разрушительно, как при наличии преждевременных контактов или препятствий. Такие направляющие функции должны служить идеалом при восстановлении резцового и рабочего пути в случае соотношения челюстей по I классу. Их следует рассматривать как направляющие линии, которые должны быть приспособлены к другим определяющим факторам, которые будут описаны позже.
Факторы, влияющие на восстановление переднего сегмента окклюзии Способы восстановления передних зубов
При восстановлении переднего сегмента врач должен решить, требуется ли восстановление или изменение резцового пути. Способ восстановления и протяженность дефекта будут влиять на это решение и на внешний вид восстановленных передних зубов (рис. 261). Оставшиеся разрушенные зубы могут быть восстановлены с помощью композиционных пломбировочных материалов, штифтов, 3/4 коронок или полных коронок. Если каждый из этих зубов восстанавливается отдельно, то необходимо копировать прежний резцовый путь и внешний вид зуба. При одновременном восстановлении всех передних зубов с помощью полных коронок могут быть внесены небольшие изменения, если это необходимо для улучшения резцового пути или внешнего вида. Основными лимитирующими факторами являются положение зубов, препарирование зубов, соотношение резцов и челюстей, соображения эстетики и произнесения звуков. Недостающие передние зубы можно восстановить с помощью мостовидных протезов при наличии адекватной опоры и небольшого расстояния между оставшимися зубами. В противном случае восстановление можно производить с помощью частичных съемных протезов. Резцовый путь и внешний вид передних зубов легче изменить при использовании несъемных и съемных частичных протезов. Резцовый путь следует планировать в соответствии с распределением опорных зубов и седловидной опоры там, где зубы утрачены.
Рис. 261. Виды восстановления передних зубов.
Восстановление отдельных зубов (а). Полные коронки для отдельных зубов (б). Восстановление зубов с помощью мостовидных протезов.
Факторы окклюзии (факторы, размыкающие задние зубы)
Факторы, при взаимодействии которых обеспечивается размыкание задних зубов, определяют характер направляющих небных контуров верхних резцов и клыков при их восстановлении (рис. 262). К ним относятся: суставной путь, строение жевательной поверхности задних зубов (высота бугров, глубина ямок, направление выступов и бороздок), окклюзионная плоскость, кривая Шпее, движение Беннетта, направление движения нерабочей суставной головки, ориентация зубов по отношению к центрам вращения суставных головок и расстояние между суставными головками.
Рис. 262. Факторы, влияющие на размыкание задних зубов.
Суставной путь (а). Строение жевательной поверхности задних зубов (б). Окклюзионная плоскость (в). Кривая Шпее (г). Движение Беннетта и направление движения нерабочей суставной головки (д). Ориентация зубов по отношению к центрам вращения суставной головки (е). Характер резцового пути (ж, з).