Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания

Исправление окклюзии – это необратимая процедура, она требует твердых знаний природы идеальных и потенциально патологических контактов зубов при всех положениях и движениях нижней челюсти.

Приступая к обширному избирательному сошлифовыванию, врач должен хорошо представлять себе все возможные неблагоприятные последствия этих процедур. Если исправление окклюзии выполняется неправильно, может произойти утрата задней окклюзионной опоры, нарушение терминального межбугрового контакта, обнажение дентина или перфорации существующих искусственных коронок. В большинстве интактных зубных рядов могут существовать бугровые препятствия или преждевременные контакты. При возникновении боли в мышцах и их скованности или наличии нефункциональной деятельности такие симптомы чаще всего связаны с этими контактами.

Отсюда возникает вопрос, не следует ли устранять эти контакты с профилактической целью. По мнению автора, ответ должен быть отрицательным. По этим же причинам можно предположить, что человек, неадекватно реагирующий на стресс, должен подвергнуться психотерапии. Большинство людей хорошо справляются с влиянием окружающей их среды и стрессовыми ситуациями, и испытываемое ими беспокойство бывает временным и быстро проходящим. Точно так же большинство людей справляются с преходящими проявлениями нижнечелюстной дисфункции. Относительная роль стресса, индивидуальной адаптационной способности и нарушений окклюзии никогда не бывает до конца ясной. Так, обычные профилактические меры по устранению нарушений окклюзии не приведут к предотвращению дисфункции нижней челюсти, если в ее возникновении фактор стресса является доминирующим или адаптационная способность организма оказывается неадекватной.

Показания для исправления окклюзии должны быть заранее четко определены. Если врач прибегает к исправлению окклюзии с целью лечения синдрома МБД, он должен быть убежден, что препятствия и преждевременные контакты являются ведущей этиологической причиной симптомов у данного больного. Он должен быть уверен, что такое исправление облегчит страдания больного и не усугубит их в дальнейшем.

Применение окклюзионной шины с диагностической целью позволит определить, являются ли окклюзионные препятствия важным фактором в возникновении болезненных симптомов со стороны мышц, если эти симптомы исчезнут при использовании шины и вновь возникнут при ее устранении.

Диагностическое исправление окклюзии с помощью моделей, установленных на артикуляторе

Исправлению окклюзии должно предшествовать диагностическое обследование состояния окклюзии с помощью точных моделей, установленных на полурегулируемом артикуляторе по воспроизводимому отпечатку зубов в положении центрального соотношения. Установленные на артикуляторе модели дают возможность детально осмотреть бугровые препятствия и преждевременные контакты. Диагностическое устранение препятствий на моделях покажет эффект исправления окклюзии. О важности этого этапа можно судить по следующим примерам. Устранение всех преждевременных контактов при центральном соотношении может не обеспечить максимального межбугрового контакта зубов в положении центрального соотношения, но уменьшит «скольжение по центру» всех задних зубов. Полное устранение этого скольжения потребует формирования ямок и контуров всех центральных опорных бугров задних зубов. В конечном итоге могут получиться плоские жевательные поверхности, не дающие явного межбугрового контакта в положении центрального соотношения. Если эту процедуру трудно выполнить на диагностических моделях, ее еще труднее выполнить в полости рта. И наоборот, диагностическое устранение единственного преждевременного контакта в положении центрального соотношения в другом случае может быть достаточным для того, чтобы модели стали закрываться в положении центрального соотношения и центральной окклюзии одновременно (максимальный межбугровый контакт зубов в положении центрального соотношения).

Устранение препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед на диагностических моделях покажет эффективность этих процедур.

Если диагностическое исправление окклюзии выявит, что один зуб или бугор действует как явное препятствие и что устранение этого препятствия обеспечит более благоприятное контактное соотношение, следует подумать о его устранении. Но если видно, что исправление окклюзии потребует сошлифовывания многих зубов с целью устранения всех преждевременных контактов и окклюзионных препятствий, от этой мысли следует отказаться, за исключением тех случаев, когда врач имеет большой опыт по исправлению окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания. Наиболее частой причиной нарушения окклюзии при нижнечелюстной дисфункции являются преждевременные контакты при центральном соотношении центральной окклюзии и нерабочие бугровые препятствия. При устранении преждевременных контактов и бугровых препятствий следует принять все меры предосторожности, чтобы не устранить контакт центральных опорных бугров с соответствующими ямками или краевыми выступами.

Исправление окклюзии для профилактики травматической окклюзии и уменьшении опорной функции периодонта обсуждалось в главе 7.