Лечение травматической окклюзии и подвижности зубов

Целью лечения травматической окклюзии являются восстановление стабильности зубов и устранение источника травматического поражения. Лечение должно предшествовать выявлению причин патологического состояния. При этом можно выделить несколько предрасполагающих факторов. К ним относятся: вредные привычки (скрежетание зубами и чрезмерное их сжатие), окклюзионная нестабильность, утрата альвеолярной кости и наличие воспалительного процесса. Для лечения могут использоваться следующие методы: исправление окклюзии, шинирование, ортодонтия, пломбирование и протезирование зубов.

Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания

При отсутствии признаков или симптомов травматической окклюзии нет необходимости в устранении нарушений окклюзии с профилактической целью. Первичная травматическая окклюзия обратима. При расширении периодонтальной щели и подвижности одного зуба с нормальной альвеолярной лункой, возникших под влиянием данного бугрового препятствия, его устранение приведет к уменьшению подвижности зуба и заживлению травматического поражения (рис. 305).

Рис. 305. Подвижность зубов и расширение периодонтальной щели при наличии рабочего препятствия на левом верхнем первом премоляре (а). Устранение рабочего препятствия путем избирательного сошлифовывания (б). Восстановлена гармоничная рабочая направляющая функция и устранена подвижность зуба (в).

Если же образование патологических зубодесневых карманов, утрата альвеолярной кости и подвижность зубов возникают в результате пародонтита при наличии нарушений окклюзии нефункциональных контактов, с помощью клинического обследования невозможно установить их этиологию. В таких случаях сначала следует устранить воспалительный процесс. Этого может быть достаточно для уменьшения подвижности зубов. Если после устранения краевого пародонтита подвижность зубов сохраняется, она обычно бывает обусловлена ослаблением опоры альвеолярной кости и частично окклюзионной травмой, развившейся под действием функциональных и нефункциональных нагрузок (вторичная травматическая окклюзия) (рис. 306).

Рис. 306. Подвижность зубов при рабочем движении, направляемом группой зубов (а). Значительная утрата альвеолярной кости и расширение периодонтальной щели (б). Подвижность зубов при пережевывании пищи (в).

Если место прикрепления десневого эпителия к зубу поддерживать свободным от зубного налета, это предупреждает дальнейшее развитие патологических зубодесневых карманов. Исправление окклюзии должно быть направлено на создание стабильной задней окклюзионной опоры, устранение преждевременных контактов и бугровых препятствий, а также на обеспечение плавных скользящих контактов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед. Все это обеспечит наиболее благоприятное распределение и направление жевательных сил на опорные ткани, что снизит нагрузку на адаптационную способность этих тканей и приведет к стабилизации зубов. В тех случаях, когда нефункциональное сжатие зубов значительно выражено, устранение окклюзионных препятствий исключит его этиологическую роль. Шинирование зубов можно успешно применить для устранения нефункционального фактора. (Окклюзионные шины описаны в главе 8). Однако при отсутствии воспаления повышенная подвижность зубов и окклюзионная травма не приведут к дальнейшему образованию зубодесневых карманов или к необратимой утрате альвеолярной кости. Если подвижность зубов не увеличивается и не беспокоит больного, а зубы нормально функционируют и имеют стабильное положение, исправление окклюзии не всегда показано из-за сложности этой процедуры и возможных побочных эффектов. Значительное исправление окклюзии не следует проводить без достаточных знаний и опыта, а также без понимания возможных нежелательных последствий, включающих утрату положительного терминального межбугрового смыкания зубов, вертикальных упоров, обнажение дентина, перфорацию коронок и т. д. Для того чтобы принять решение об исправлении окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания, нужно тщательно взвесить все «за» и «против» в каждом индивидуальном случае. Это зависит от опыта и знаний врача (см. также главы 4, 6 и 8).