Orbitalnye_i_vnutricherepnye_oslozhnenia-1

Название

Этиология/Патогенез

Клиника

Диагностика

Дифф.диагноз

Лечение

Реактивный отек век и клетчатки глазницы

Контактный путь (нарушение коллатерального дренирования, скопление секрета в пазухах и бактериальная инвазия в ткани глазницы)

Nt, сужение глазной щели, гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока,

болезненность при пальпации

осмотр, жалобы, анамнез, Rg ОНП, КТ ОНП, лечебно-диагностическая пункция (получение экссудата)

Аллергия ,

конъюнктивит и др. инфекционные заболевания, травма,

воспаление волосяных фолликулов век или их желез

Консервативное: анимизация р-ром адреналина, муколитические капли, улучшение оттока из пазухи.

Хирургическое: пункция воспаленной пазухи, санации ее полости

Диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век

Гематогенный путь

38t, тошнота, рвота, головная боль, хемоз, экзофтальм со смещением глазного яблока сторону, офтальмоплегия, боли при движениях глаза, выраженная болезненность при давлении на глазное яблок/край глазницы, гнойные выделения и заложенность носа, быстрое снижение зрения (до слепоты)

//-//

+

определение остроты и полей зрения

//-//

//-//

+

А/Б глазные капли, симптоматическое лечение (пиролитики и т. д.)

Периостит (остеопериостит)

Контактный путь (нарушение коллатерального дренирования, скопление секрета в пазухах и бактериальная инвазия в ткани глазницы)

38t, отек век, гиперемия конъюнктивы, на одной из стенок орбиты болезненный клеточный, гнойный инфильтрат, смещение глазного яблока в сторону

//-//

Первичный периостит глазницы,

травма,

инфекционный процесс в глазнице или самом глазу,

в близлежащих органах

//-//

+

УВЧ-терапия, диатермия на глазницу, ежедневные введения антибиотиков в область воспалительного фокуса (пенициллин, тетрациклин, сульфаниламиды)

Субпериостальный абсцесс

Контактный путь (прорыв гноя из верхнечелюстной пазухи)

39t, головная боль, смещение глазного яблока кверху, экзофтальм, отек нижнего века, хемоз нижнего отдела конъюнктивы, расстройства зрения, офтальмоплегия

//-//

//-//

Хирургическое: вскрытие абсцесса с последующим дренажем раны

Ретробульбарный абсцесс

Контактный путь (прорыв субпериостального абсцесса кзади от тарзоорбитальной фасции и распространение гнойника в мягкие ткани ретробульбарного пространства), гематогенный путь, травмы стенки глазницы при наличии синусита

39t, головная боль, отек и застойная гиперемия век, болезненный экзофтальм, офтальмоплегия, снижение зрения, изменения глазного дна, неврит зрительного нерва, интенсивная распирающая боль

//-//

Гнойный процесс в близлежащих органах

//-//

Флегмона глазницы

Гематогенный путь, травмы стенки глазницы при наличии синусита

39t, отек и гиперемия век, веки плотные, глазная щель сомкнута, экзофтальм, смещение глазного яблока, хемоз, офтальмоплегия, снижение зрения (до слепоты), резкая боль при надавливании на глазное яблоко, сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону

//-//

//-//

Консервативное: антибиотики широкого спектра действия в/м, в/в

Хирургическое: широкое вскрытие глазницы на 4-5см вглубь с установкой дренажей с гипертоническим р-ром, антибиотиками

Абсцесс века

Контактный путь, гематогенный путь

38t, гиперемия и отек века, веко болезненное, кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможна флюктуация

//-//

//-//

Консервативное: антибиотики широкого спектра действия в/м, в/в, УВЧ-терапия, инстилляция дезинфицирующих капель в конъюнктивальный мешок

Хирургическое: вскрытие абсцесса, применение повязок с гипертоническим р-ром

Тромбоз вен глазничной клетчатки

Гематогенный путь

38t, экзофтальм, офтальмоплегия, хемоз, отек век, расширение вен век, застойная гиперемия кожи, застойный диск зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку

//-//

Флегмона глазницы

Лечение основного заболевания

Риногенный менингит

Контактный путь (прорыв гноя из лобной, решетчатой, клиновидной ОНП в переднюю черепную ямку)

39t, острое начало, диффузная головная боль, тошнота, рвота, симптомы раздражения мозговых оболочек, патологические рефлексы, судороги, психомоторное возбуждение

//-//

+

СМП (частые капли или струя, увеличение количества клеток и белка)

Менингит другой этиологии (инфекционный и др.)

Консервативное: противовоспалительная, дегидратационная, антибактериальная терапия

Хирургическое: срочная операция на ОНП с обнажением мозговой оболочки и элиминацией гнойного очага, СМП

Экстрадуральный абсцесс

//-//

39t, локальная головная боль, усиливающаяся в проекции гнойника при перкуссии черепа, тошнота, рвота, затруднение отведения глазного яблока кнаружи

//-//

Менингит, экстрадуральная гематома

//-//

Риногенный абсцесс мозга

Контактный путь, гематогенный путь, лимфогенный путь (из лобной, решетчатой, верхнечелюстной ОНП)

отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, экзофтальм со смещением глазного яблока книзу и кнаружи

Стадии:

1(начальная)-37t, головная боль, тошнота, рвота, слабость 2(латентная)-удовлетворительное состояние

3(явная)-38t, головная боль в лобной области, тошнота, рвота, менингеальные симптомы, очаговые симптомы поражения лобной доли (эйфория, неадекватность, дурашливость, прожорливость, судороги), патологические рефлексы

4(терминальная)-общая интоксикация, отек мозга

КТ, МРТ, СМП (частые капли или струя, белково-клеточная диссоциация

Консервативное: противовоспалительная, дегидратационная, дезинтокационная, антибактериальная терапия

Хирургическое: экстренная элиминация гнойного процесса в ОНП, декомпрессионная трепанация черепа (задняя стенка лобной ОНП), пункция твердой мозговой оболочки

Тромбоз кавернозного синуса

Гематогенный путь (из области носогубного треугольника), контактный путь

Ремитирующая t, ознобы, обильное потоотделение, слабость, головная боль, тошнота, рвота, менингеальные симптомы (диссоциированный симптомокомплекс), отек век и конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, птоз, офтальмоплегия, расширенные вены лба и корня носа, отек соска зрительного нерва, застой, кровоизлияния на сетчатке

//-//

Инфекционные заболевания

Консервативное: антикоагулянты, антибактериальная терапия

Хирургическое: экстренная элиминация гнойного процесса в ОНП

Сепсис

Гематогенный путь

гектическая t, потрясающие ознобы, головная боль, слабость, обильное потоотделение, воспалительные изменения внутренних ор-нов, изменения психоэмоционального статуса (до комы), отек, гиперемия, инфильтрация век и параорбитальной области с формированием плотных сосудистых тяжей, экзофтальм, офтальмоплегия, быстрое нарушение зрения (до слепоты)

клиника, взятие крови на стерильность на высоте температуры, анализ крови (картина воспаления)

//-//

Консервативное: дезинтоксикационная терапия в сочетании с диуретиками, кортикостероиды (5-7дней), эмпирическая антибиотикотерапия, симптоматическая терапия