Восстановление межбугрового соотношения зубов

При восстановлении заднего сегмента необходимо определить терминальное соотношение челюстей, зарегистрировать его во рту, перенести на артикулятор и изготовить модели, которые обеспечивали бы межбугровое смыкание при таком соотношении. В тех случаях, когда имеется первоначальное межбугровое соотношение зубов, следует принять решение о том, нужно ли восстанавливать ранее существовавшее положение центральной окклюзии, центрального соотношения или же следует сформировать иное, более благоприятное, положение центральной окклюзии. Восстановлению контакта зубов в положении центрального соотношения или в положении новой центральной окклюзии должно предшествовать снятие отпечатка челюстей в положении центрального соотношения. Если восстановленные зубы должны повторять межбугровое соотношение существующей центральной окклюзии, соотношение зубов следует зарегистрировать с помощью межокклюзионного отпечатка при произвольном закрывающем движении нижней челюсти. Необходимо выявить расхождения между ранее существовавшими положениями центральной окклюзии и центрального соотношения. Прежде чем принять решение о необходимости получения межокклюзионного отпечатка при произвольном закрывающем движении нижней челюсти, произвольное смыкание зубов на проложенную между ними восковую пластину будет зависеть от существовавшего ранее условно-рефлекторного состояния мышц. Возможно, например, что мышцами был выработан условный рефлекс выполнять закрывающее движение нижней челюсти для межбугрового смыкания зубов при ее некотором выдвижении вперед и смещении в стороны (рис. 257).

Рис. 257. Регистрация и восстановление задних сегментов верхней и нижней челюстей в положении центрального соотношения (ЦС) (а). Регистрация и восстановление задних сегментов верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии (ЦО) (б). ПП – положение покоя.

Если межокклюзионный отпечаток получен при произвольном закрывающем движении нижней челюсти, работающие модели зубов будут установлены на артикуляторе в этом латерально-выдвигающем соотношении. Восстановление заднего сегмента по этим моделям в дальнейшем приведет к тому, что больной сможет сомкнуть зубы только в таком положении. Таким образом, мышцы будут находиться в повышенном тонусе, обеспечивая условно-рефлекторный закрывающий путь. Впоследствии любые факторы, предрасполагающие к дисфункции нижней челюсти, гораздо быстрее приведут к нарушению функциональной гармонии, неправильной функции и их последствиям. Если терминальное соотношение челюстей регистрируется в положении центрального соотношения, задний сегмент можно восстановить так, чтобы межбугровое смыкание зубов происходило в положении центрального соотношения (рис. 257). Это называется восстановлением зубов с «истинно центральной окклюзией», при которой положения центрального соотношения и центральной окклюзии совпадают. Контакт зубов при таком положении может осуществляться между буграми и краевыми выступами, буграми и ямками или может быть трехпунктным в зависимости от того, что предпочитает врач. Произвольная дуга закрывания будет теперь в положении центрального соотношения. Это не ведет к скованности мышц или образованию условно-рефлекторных форм движения в нестабильное положение центральной окклюзии. Мышцы остаются в состоянии нормального тонуса; отсутствуют и преждевременные контакты, которые могут быть причиной неправильной функции при движении нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии.