Список литературы

Celenza F. W., Nasedkin J. F. Occlusion: the state of art. Chicago, Quintessence, 1978.

Huffman R. W., Regenos J. W., Taylor R. R. Principles of occlusion. Ohio, Colombus, H. a. R. Press, 1969.

Kawamura Y. Physiology of mastication (Frontiers of oral physiology, Vol. I). Basel, Karger, 1974.

Kraus B. S., Jordan R, E., Abrahams L. Dental anatomy and occlusion. Baltimore, Williams a. Wilkins, 1969.

Posselt U. Physiology of occlusion and rehabilitation, 2nd edn. Oxford, Black-well, 1968.

Pokorny D. K., Blake F. P. Principles of occlusion. Anaheim, Denar corporation, 1980.

Ramiford S. P., Ash M. M. Occlusion, 2nd edn. Philadelphia, Saunders, 1971.

Scaife R. R., Holt J. E. Natural occurence of cuspid guidance. – J. Prosth. Dent., 1969, 22, 225 – 229.

Sicher H., Du Brul E. L. Oral anatomy, 6th edn. St Louis, Mosby, 1975.

Глава 2. Обследование состояния окклюзии

Методы обследования состояния окклюзии у больного должны быть простыми и доступными. Эти методы включают осмотр зубов в каждой зубной дуге и изучение контактного взаимоотношения одноименных зубов верхней и нижней челюстей при закрывающем и эксцентричных движениях нижней челюсти. Изучение окклюзии должно быть частью полного обследования больного перед любой лечебной процедурой у врача-стоматолога.

Осмотр зубов в зубных дугах

Осмотр верхней и нижней зубных дуг должен проводиться отдельно и при этом необходимо отметить следующее:

1) число имеющихся зубов;

2) число и расположение дефектов зубных рядов;

3) замещение отсутствующих зубов несъемными или съемными протезами, а также наличие сверхкомплектных и молочных зубов или врожденных аномалий (рис. 79).

Следует осмотреть расположение зубов в каждой дуге и отметить наличие подвижных, вращающихся, налегающих друг на друга, частично прорезавшихся или выдвинутых из лунок зубов, а также диастем.

Необходимо обратить внимание на общий уровень окклюзионной поверхности зубов (окклюзионную плоскость).

Каждый зуб должен быть осмотрен отдельно с целью выявления признаков истирания. На жевательных поверхностях отдельных задних зубов или протезов можно обнаружить стертые грани.

На передних зубах можно наблюдать истертость края резцов, небных поверхностей верхних и губо-режущего края нижних зубов. Следует также отмечать степень и распределение очагов истирания зубов.

Изучение окклюзии у больного следует сочетать с осмотром периодонта. Каждый зуб исследуется на подвижность, а при необходимости производится полное обследование периодонта, включающее рентгеновские снимки и периодонтальное зондирование.

Рис. 79. Осмотр верхних и нижних зубов.

Обследование контактов зубов при произвольно закрывающем движении нижней челюсти Центральная окклюзия (положение максимального межбугрового смыкания зубов)

Попросите больного расслабить нижнюю челюсть и после этого закрыть ее, сомкнув задние зубы. Положение, в котором оказываются зубы при таком закрытии рта, известно как положение центральной окклюзии, или максимального межбугрового смыкания зубов (рис. 80).

Рис. 80. Центральная окклюзия: положение максимального межбугрового смыкания зубов.

Рис. 81. Опорные бугры (центральные удерживающие бугры). Одноименные верхние и нижние бугры, обеспечивающие стабильное взаимоотношение зубных рядов как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости при центральной окклюзии.

При необходимости можно определить число и характер контактов одноименных задних зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги. Обычно щечные бугры нижних зубов контактируют с серединой верхних зубов, а небные бугры верхних зубов – с серединой нижних зубов. Эти бугры называются опорными, или центральными удерживающими, буграми (рис. 81).

Опорные бугры обычно контактируют с ямками или краевыми выступами одноименных зубов. Такого рода одновременный двусторонний контакт создает аксиально направленные силы, стабильное положение зубов и стабильное соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии. Неправильное соотношение зубов или неадекватное их восстановление приводят к тому, что опорные бугры контактируют с наклонной плоскостью бугров зубов антагонистов. При боковом перекрестном прикусе опорными буграми обычно бывают щечные бугры верхних и язычные бугры нижних зубов.

Переднезаднее межбугровое соотношение моляров и премоляров определяется соотношением верхней и нижней челюстей.

Ортогнатия: соотношение челюстей по I классу и контакты опорных бугров в положении центральной окклюзии (см. рис. 27).

Ретрогнатия: соотношение челюстей по II классу и контакт опорных бугров при центральной окклюзии. Когда нижняя челюсть значительно отодвинута назад в положение центральной окклюзии, межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кзади по сравнению с соотношением челюстей по I классу (см. рис. 28).

Прогнатия: соотношение челюстей по III классу и контакты опорных бугров при центральной окклюзии. Когда нижняя челюсть значительно выдвинута вперед в положение центральной окклюзии, межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кпереди по сравнению с соотношением челюстей по I классу (см. рис. 29).

Наличие кариозных, разрушенных и сломанных зубов, выпавших или удаленных зубов, их подвижность, истертость эмали, выраженная аномалия окклюзии, атипичный размер зубов или зубных дуг, неправильное соотношение челюстей (трансверзальный перекрестный прикус), нарушение порядка прорезывания зубов, вредные привычки, неправильное восстановление зубов и несоответствие окклюзионных поверхностей – все это может привести к различным отклонениям контактов зубов при центральной окклюзии от приведенной выше нормы.