Этиология

Взаимодействие основных элементов при дисфункции нижней челюсти показаны на рис. 312.

Рис. 312. Дисфункция нижней челюсти.

Эмоциональное и физическое напряжение и окклюзионная дисгармония – это две главные причины, от которых зависит нарушение функциональной гармонии жевательной системы и адаптационной способности организма.

При их взаимодействии может возникнуть перенапряжение мышц или их гиперфункция, например бессознательное нефункциональное скрежетание зубами и их сжатие.

В результате появляются такие клинические симптомы, как боль, напряженность и усталость мышц, боль, пощелкивание и ограничение подвижности в области височно-нижнечелюстных суставов, симптомы со стороны ушей, истирание, разрушение зубов и выраженная нагрузка на периодонт.

Этиологическая роль окклюзионных препятствий и преждевременных контактов

Нервно-мышечный аппарат двояко реагирует на окклюзионные препятствия: он либо избегает их, либо постоянно «ищет».

Поиск обходных путей

Рефлекторные циклы жевательной функции требуют постоянной сенсорной информации от контактирующих зубов и других элементов жевательной системы, которая необходима для усиления, координации и контроля рефлекторной функции циклического жевания. Разнообразие форм жевательных циклов, наблюдаемое при различной направляющей функции зубов, которые обеспечивают эксцентричные движения нижней челюсти, показывает, как рефлекторная функция приспосабливает их к определенному расположению зубов.

При соотношении резцов по III классу жевательный цикл обычно бывает широким с выраженным горизонтальным компонентом (рис. 313).

Рис. 313. Широкий жевательный цикл.

В случае выраженного соотношения по II подклассу II класса (рис. 314) рефлекторные жевательные циклы обычно направлены вверх и вниз с небольшим боковым компонентом или без него. Это объясняется, стремлением избежать раздражающего удара и скольжения по крутым скатам резцового и рабочего пути.

Рис. 314. Вертикальный жевательный цикл.

Когда отдельные контакты зубов не гармонируют с такой естественной эксцентричной направляющей функцией, жевательные циклы приспосабливаются таким образом, чтобы избегать эти отклоняющие контакты (рис. 315, 316).

Рис. 315. Вынужденные движения нижней челюсти в обход препятствия с рабочей стороны.

Рис. 316. Вынужденные движения нижней челюсти в обход нерабочего препятствия.

Отклоняющими контактами могут быть бугровые препятствия при эксцентричных движениях нижней челюсти или преждевременные контакты при движении нижней челюсти назад.

Мышцы подготавливаются к тому, чтобы обойти стороной эти раздражающие отклоняющие контакты. Координация этого процесса обеспечивается различными центрами мозга. Считается, что ретикулярная система играет значительную роль в изменении импульсации от мышечных веретен через гамма-эфферентную систему. Посредством этого мышцы подготавливаются к рефлекторному сокращению (через рефлекс растяжения) по мере того, как они растягиваются больше естественной длины независимо от силы действующих мышц.

В нормальных условиях это будет приобретенная условно-рефлекторная ответная реакция нормальной адаптации. Функциональная гармония при этом не нарушается. Мышцы способны достигать нормального тонуса в покое, а нижняя челюсть может свободно перемещаться в пределах границ ее движения.