Факторы окклюзии Вертикальные детерминанты

Факторы, обусловливающие вертикальное размыкание задних зубов, определяют максимальную высоту бугров и глубину ямок восстанавливаемых зубов. Вертикальный открывающий компонент позволяет формировать более высокие бугры и глубокие ямки без образования бугровых препятствий. Более горизонтальный открывающий компонент требует соответственно более плоских бугров и мелких ямок. Эти факторы включают также суставной путь и направляющую функцию зубов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, окклюзионную плоскость, кривую Шпее и движение Беннетта (см. рис. 251).

Рис. 251. Вертикальные детерминанты высоты бугров и глубины ямок. Суставной путь (а). Резцовый путь (б). Окклюзионная плоскость (в). Кривая Шпее (г). Движение Беннетта (д). Высокие бугры и глубокие ямки (е). Плоские бугры и мелкие ямки (ж).

Боковые горизонтальные детерминанты

Факторы, определяющие характер горизонтальных боковых траекторий движения задних зубов, влияют на контур бугровых выступов и направление основных бороздок. Благоприятное «направление выступов и бороздок» восстановленных зубов позволяет противолежащим буграм беспрепятственно проходить между восстановленными буграми. Эти факторы включают: положение зубов по отношению к центрам вращения обеих суставных головок, расстояние между суставными головками, положение зубов по отношению к среднесагиттальной плоскости, характер движения Беннетта и суставной путь (см. рис. 252).

Рис. 252. Детерминанты траекторий латеральных горизонтальных движений.

Ориентация зубов по отношению к вертикальному и горизонтальному центрам вращения (а). Межсуставное расстояние (б). Ориентация зубов по отношению к среднесагиттальной плоскости (в). Движение Беннетта (г). Направление движения нерабочей суставной головки (д). Направление относительных траекторий движения противолежащих рабочих и нерабочих опорных бугров (е). Рабочее движение (ж). Нерабочее движение (з).

Моделью гармоничной функциональной окклюзии являются стабильная терминальная задняя окклюзионная опора и моментальное размыкание задних зубов под влиянием эксцентричной направляющей функции зубов. Разумеется, что такую модель следует выбирать в каждом отдельном случае в зависимости от таких переменных, как соотношение челюстей, положение зубов, способ восстановления, опорная функция альвеолярной кости и индивидуальная адаптационная способность. Хотя врач и не должен становиться «рабом» этой или любой другой схематической модели, однако ее можно использовать в качестве удобного руководства в лечении и следует предпочесть прагматическому восстановлению окклюзии без необходимого учета физиологии нервно-мышечного аппарата, суставов и альвеолярной кости.

Восстановление заднего сегмента окклюзии

Одни детерминанты окклюзии могут быть изменены, другие являются постоянными. К изменяемым факторам относятся положение зубов и их окклюзионная морфология. При восстановлении зубов в заднем сегменте окклюзионной плоскости кривая Шпее, высота окклюзии, межбугровое соотношение зубов, высота бугров и глубина ямок, а также направление выступов и бороздок могут быть изменены. Кроме того, можно перенести рабочую направляющую функцию на задние зубы, если необходимо, чтобы эта функция осуществлялась группой зубов. Эти элементы следует восстанавливать так, чтобы они гармонично взаимодействовали с постоянными детерминантами суставного пути и функцией зубов, направляющей эксцентричные движения нижней челюсти. Чем больше число восстанавливаемых задних зубов, тем больше возможность для изменения и улучшения компонентов окклюзии, но, с другой стороны, при неправильном выполнении восстановительных процедур выше риск возникновения разрушающих элементов окклюзии.