Выбор артикулятора
Выше были даны основные теоретические представления о возможности воспроизведения и регистрации взаимоотношений челюстей и движений нижней челюсти. Следует подчеркнуть, что для всех методов артикуляции большое значение имеет получение точных внутриротовых оттисков и правильное перенесение их па артикулятор. Не менее важна точность при выполнении отпечатков, подготовке моделей и их установке. Ошибка при выполнении любой из этих процедур переносится на артикулятор и воспроизводится при окончательном восстановлении зубов. Каждый метод артикуляции имеет свои преимущества и недостатки. Простые дефекты зубов и зубного ряда не требуют использования сложных артикуляторов. И наоборот, простой артикулятор может оказаться недостаточным для сложных видов восстановления зубов. Поэтому врач должен хорошо знать возможности и недостатки всех методов артикуляции. Он должен знать, какой метод наиболее подходит для выполнения данных клинических процедур и как избавиться от ошибок, свойственных данному методу артикуляции. Например, один метод может быть быстрым и простым, но не позволяет воспроизвести все движения нижней челюсти. Этот метод может быть использован в том случае, если врач знает, какие нарушения окклюзии вероятнее всего возникают при восстановлении определенных зубов, как выявить эти нарушения и устранить их в ротовой полости без разрушения восстановленных зубов. В таблице представлены различные методы артикуляции с относительной характеристикой их преимуществ и недостатков.
Противолежащие частичные модели с прокладкой
Это простой метод, используемый при восстановлении отдельных зубов с помощью литых элементов. Съемная прокладка используется для компенсации толщины межокллюзионного отпечатка (рис. 243). Восстановленные зубы обычно не контактируют в положении центральной окклюзии. При использовании этого метода часто возникают препятствия в положении центрального соотношения, при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Если используется этот метод, возникающие нарушения окклюзии должны выявляться и устраняться во рту.
|
|
Рис. 243. Противолежащие частичные модели со съемной прокладкой.
Противолежащие частичные модели, установленные на шарнирный артикулятор по восковым отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии
Этот метод можно использовать при восстановлении одиночных зубов в условиях функциональной окклюзии, при которой оставшиеся зубы обеспечивают адекватную и стабильную центральную окклюзию. При осторожной установке моделей по точному и тонкому восковому оттиску, полученному в положении центральной окклюзии, можно восстановить правильный контакт опорных бугров в положении центральной окклюзии. Легко возникающие препятствия в положении центрального соотношения, при рабочем и нерабочем движениях и при выдвижении нижней челюсти вперед следует устранять во рту. При использовании воскового отпечатка большей толщины могут образовываться преждевременные контакты в положении центральной окклюзии из-за слишком малой дуги закрывающего движения прибора. Некоторые частичные артикуляторы имеют устройство для перемещения моделей из стороны в сторону. Это обеспечивает определенную степень контроля при воспроизведении рабочего или выдвигающего движений нижней челюсти, но этого недостаточно для того, чтобы предотвратить возникновение бугровых препятствий (рис. 244).
Рис. 244. Упрощенный шарнирный частичный окклюдатор (а). Частичный артикулятор, позволяющий воспроизводить некоторые латеральные и выдвигающие движения (б).
Полные модели можно гораздо точнее устанавливать в положении центральной окклюзии, чем частичные, благодаря стабильности, обеспечиваемой смыканием зубов с обеих сторон дуги. Полные модели можно устанавливать на многих типах артикуляторов разной сложности. Полные модели необходимо использовать, если восстанавливается несколько зубов, и при более значительных дефектах зубных рядов.