Окклюзия после утраты альвеолярной кости в результате хронического пародонтита

При значительной утрате альвеолярной кости зубы становятся подвижными, менее эффективными в функциональном отношении и имеют выраженную тенденцию к миграции (рис. 291). Неосевые функциональные и нефункциональные нагрузки, которые при интактной альвеолярной кости имели хорошую опору и не являлись травматичными, становятся таковыми по мере утраты костной ткани в результате воспаления периодонта.

Рис. 291. Значительная утрата альвеолярной кости в результате хронического пародонтита. Заштрихованные участки иллюстрируют десневые карманы. На рентгеновских снимках показана степень утраты кости, являющейся причиной подвижности зубов во время жевания.

В таких случаях зуб уже не может плотно удерживаться костной тканью и расшатывается вперед и назад под влиянием жевательных усилий и нефункциональных нагрузок. При отсутствии воспаления периодонтальная щель постепенно расширяется, но апикального перемещения тканей периодонта не происходит. Травматическая окклюзия, создаваемая нормальными функциональными нагрузками, действующими на зубы с уменьшенными альвеолярными ячейками, называется «вторичной окклюзионной травмой» (рис. 292). Если больной может обеспечить тщательный уход за полостью рта, чтобы в зубодесневых карманах не образовывалось зубного налета, дальнейшее разрушение тканей периодонта может быть приостановлено. Функция зубов из-за их подвижности может быть ослаблена. В свою очередь это способствует дальнейшему увеличению подвижности и расширению периодонтальной щели. Утрата большей части альвеолярной кости, прогрессирующая подвижность и расширение периодонтальной щели могут привести к выпадению зубов.

Рис. 292. Подвижность зубов и травматическая окклюзия развиваются под воздействием нормальных нагрузок при пониженной опорной функции альвеолярной кости.

Запущенные случаи со значительной утратой альвеолярной кости и подвижностью зубов редко протекают без воспалительного процесса в периодонте. Утрата кости, если она значительная, редко происходит равномерно и в горизонтальной плоскости. Обычно наблюдаются вертикальная резорбция, двухстеночные и трехстеночные внутрикостные дефекты. Разрушение альвеолярной кости может достигнуть бифуркации корней задних зубов, и в этих случаях образуются глубокие патологические зубодесневые карманы, где отсутствует костная основа. В таких случаях больной уже не может полностью устранить зубной налет в месте прикрепления эпителия десны к зубу (рис. 293).

Рис. 293. Значительная утрата альвеолярной кости и образование глубоких внутрикостных и межкорневых дефектов.

При отсутствии лечения происходит проникновение эпителия в зубодесневой карман и продолжается дальнейшая утрата костной ткани, ведущая к потере зуба. Для эффективного лечения требуется устранить воспаление периодонтальных тканей и уменьшить окклюзионные нагрузки, способствующие раскачиванию зуба. Главным является устранение воспаления.

Разрушение заднего прикуса и выдвижение зубов переднего сегмента

При отсутствии достаточной задней жевательной опоры нагрузка при терминальном смыкании зубов падает на контактирующие передние зубы. Однако передние зубы не могут создать адекватной опоры для таких нагрузок. Контакт нижних резцов с наклонными плоскостями верхних резцов вызывает лабиально направленные нагрузки на них. При наличии изменения тканей вокруг передних зубов в результате хронического пародонтита опорная функция кости не способна противостоять терминальным и эксцентричным нагрузкам. Верхние резцы и клыки становятся подвижными и начинают выдвигаться в сторону губ. Состояние, при котором наблюдаются прогрессирующая утрата контакта между задними зубами и перегрузка передних зубов, называется «разрушением заднего прикуса». Конечным результатом этого состояния при значительной утрате альвеолярной кости являются подвижность верхних резцов, выдвижение их из лунок и смещение в сторону губ (рис. 294).

Рис. 294. Разрушение заднего прикуса. Утрата задней жевательной опоры, приводящая к перегрузке переднего сегмента и вызывающая подвижность, выдвижение из лунок и смещение передних зубов в тех случаях, когда ослаблена опорная функция кости при заболевании пародонта.