Полные протезы (сбалансированная окклюзия)

Принципы восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов имеют свои особенности. Полные протезы требуют окклюзии, которая будет сохранять стабильность и предотвращать наклон базиса протеза во время функциональных и нефункциональных нагрузок. Эксцентричная направляющая функция, обеспечивающая в прошлом размыкание задних естественных зубов, будет вызывать наклон базиса полного протеза. Такие протезы требуют «сбалансированной окклюзии» (рис. 270).

Рис. 270. Наклон базиса протеза при осуществлении направляющей функции, обеспечивающей выдвижение нижней челюсти вперед и ее рабочее движение (а). Двусторонняя сбалансированная окклюзия, стабилизирующая базис протеза (б).

При выдвижении нижней челюсти вперед должен наступать одновременный контакт между зубами, обеспечивающими резцовый путь, и задними зубами. Во время рабочего движения нижней челюсти контакт должен осуществляться между группой зубов рабочей стороны и одновременно между всеми задними зубами нерабочей стороны. Такая двусторонняя сбалансированная окклюзия должна гармонично сочетаться с суставным путем. При пережевывании пищевого комка на рабочей стороне он будет действовать как шарнир и создавать условия для смещения нижнего протеза нерабочей стороны. Однако при смыкании зубов одновременный их контакт на рабочей и нерабочей сторонах должен возвращать протез на прежнее место. Наклон базиса протеза можно уменьшить до предела, если больного научить пережевывать небольшие кусочки пищи вертикальными жевательными движениями одновременно с обеих сторон. При возникновении нефункциональных контактов или при плотном сжатии зубов сбалансированная окклюзия обеспечит равномерное распределение максимально возможных нагрузок на безопасные участки с минимальным смещением базиса протеза. Межбугровое смыкание зубов должно происходить в положении центрального соотношения при физиологической высоте окклюзии и межокклюзионной высоте от 2 до 3 мм. Задние зубы протезов устанавливаются над краем альвеолярного отростка в нейтральной зоне. Нижние передние зубы устанавливают также над краем альвеолярного отростка, лишенного зубов, а верхние передние зубы располагают в соответствии с требованиями эстетики и правильного произнесения звуков. Для получения сбалансированной окклюзии модели зубов следует устанавливать на полурегулируемый артикулятор. Они должны гармонично сочетаться с суставным путем. Для обеспечения сбалансированной окклюзии все 5 детерминантов окклюзии, известные под названием «квинта Ханау», а именно суставной путь, резцовый путь, кривая Шпее, окклюзионная плоскость и скаты бугров задних зубов, должны гармонично сочетаться между собой.

Поэтапный план установки моделей на полурегулируемый артикулятор и его регулировки (описывается модель «dentatus»)

Частичные, шарнирные и плоскостные артикуляторы можно использовать, если необходимо восстановить от одного до трех зубов при интактном межбугровом соотношении зубов в положении центральной окклюзии и направляющей функции при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед. Если требуется воспроизвести центральное соотношение зубов или изменить любой из основных элементов окклюзии, модели следует устанавливать на полурегулируемый артикулятор. При частом использовании и стандартизации методов эти приборы легко изучить, и работа с ними не отнимает много времени. Ниже приводится поэтапный план всех манипуляций по установке моделей и регулировке артикулятора марки «Denta-tus». Теоретические аспекты некоторых из этих манипуляций описаны в главе 5. Последовательность описываемых этапов одинакова для большинства полурегулируемых артикуляторов, хотя разные артикуляторы имеют неодинаковые регулирующие механизмы.