Оценка эмоционального состояния больного

Хотя в обязанности врача-стоматолога не входит выполнять роль психиатра или психолога, он должен уметь правильно оценить эмоциональное состояние больного. Могут быть очевидны страх, нервозность, беспокойство или невротическое поведение. Следует задать больному вопросы о его семейном положении, работе, учебе, взаимоотношениях и эмоциональных нагрузках, связанных с последними событиями и т. п. Такая информация всегда поможет выяснить, насколько больной откровенен и что из этой информации он считает может понадобиться врачу. Если врач-стоматолог в тактичной форме объяснит ему, что некоторые симптомы являются свидетельством эмоционального стресса, что они обычны и преходящи, беспокойство больного значительно ослабнет и он сможет дать более точную информацию.

Пальпация мышц

Односторонняя и двусторонняя пальпация жевательных и шейных мышц может выявить повышенную чувствительность или боль в мышцах с повышенным тонусом или скованностью.

Пальпируются следующие мышцы: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные, грудино-ключично-сосцевидная, задние шейные и верхние подъязычные.

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава

При двусторонней пальпации суставов во время открывающих, закрывающих и эксцентричных движений нижней челюсти можно обнаружить повышенную чувствительность, боль, щелчки и крепитацию. Пощелкивание в суставах можно также слышать при открывающих и закрывающих движениях. Эти признаки и симптомы могут быть односторонними или двусторонними. Дистальные поверхности суставных головок и ткани, расположенные позади сустава, можно пальпировать, поместив указательный палец в наружный слуховой проход так, чтобы ноготь был обращен назад. Боковые полюса суставных головок пальпируются над кожным покровом.

Обследование нижней челюсти во время чрезмерных открывающих, закрывающих и боковых движений

Нижнюю челюсть необходимо обследовать, стоя перед больным и глядя на него прямо или сверху вниз, когда он производит максимальные открывающие и закрывающие движения нижней челюсти. Отклонение ее от средней линии во время этих движений указывает на скованность мышц или патологические изменения в суставе. Следует попросить больного выполнить скользящее движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в правую и левую стороны до предела, сохраняя при этом скользящий контакт зубов. Невозможность таких движений в какую-либо сторону указывает на скованность мышц.

Следует измерить расстояние между краями резцов при максимальном открывании рта. Если оно меньше 35 – 40 мм, возможно, что существует ограничение максимального открывающего движения в результате повышенного тонуса или скованности мышц.

Рентгенологическое обследование

Рентгеновские снимки суставов, зубов и удерживающих их тканей дают важную информацию при постановке диагноза

Рентгенография суставов

По рентгеновским снимкам суставов можно установить смещение суставных головок, ограничение движений, изменение формы сустава, артроз и другие патологические изменения. Соотношение суставной головки с суставной ямкой и бугорком в положении центральной окклюзии можно определить по снимкам черепа или по томографическим рентгенограммам.

Положение суставных головок оценивается по отношению к оптимальному положению центрального соотношения. Смещение суставных головок в положении центральной окклюзии может происходить вперед, назад, вверх или медиально. При интерпретации рентгеновских снимков черепа следует соблюдать осторожность, так как небольшое отклонение в проекции будет показывать несоответствие элементов сустава. Наиболее точная проекция получается в том случае, если луч проходит тангенциально по отношению к суставным поверхностям и вдоль оси суставной головки. Томографические рентгенограммы дают более надежные сведения.

С помощью рентгеновских снимков суставов в максимально открытом и выдвинутом положениях нижней челюсти можно выявить ограничение или асимметричность движений суставных головок. Плоская форма сустава, эрозия, образование костных наростов и другие изменения, наблюдаемые при артрозах, могут быть обнаружены по боковым наклонным снимкам черепа и томографическим рентгенограммам.