Выбор артикулятора для восстановления переднего сегмента

Если небные направляющие скаты верхних передних зубов имеют уменьшенный контур, то резцовый путь не обеспечит размыкания задних зубов и таким образом создаст задние бугровые препятствия. При увеличении контура этих скатов резцовый путь может быть слишком крутым, что будет препятствовать гармоничному сочетанию его с суставным путем. Для эффективного восстановления направляющей функции передних зубов требуется артикулятор, с помощью которого можно воспроизвести межбугровое соотношение задних зубов, и факторы, обеспечивающие их размыкание (см. рис. 262). Механическую резцовую направляющую подставку следует установить так, чтобы ее стержень обеспечивал размыкание соответствующих задних зубов при выдвигающем и боковом движениях модели нижней челюсти. Существовавший ранее физиологический резцовый путь можно воспроизвести на пластмассе резцовой подставки с помощью моделей непрепарированных естественных зубов или временных протезов.

Полное восстановление окклюзии Терапевтическая окклюзия

Восстановление задних и передних сегментов окклюзии одновременно с помощью несъемных протезов требует сложных восстановительных процедур. Все детерминанты и факторы окклюзии, которые обсуждались в этой главе, должны гармонично сочетаться между собой и обеспечивать нормальное состояние нервно-мышечного аппарата и тканей периодонта. Если не уделять этим факторам должного внимания, в результате лечения могут быть легко допущены ошибки, которые вызовут патологические изменения в нервно-мышечном аппарате, суставах, зубах и периодонте. В данной главе изложены принципы восстановления основных элементов окклюзии. Если восстановленные элементы обеспечивают гармоничную функцию жевательной системы, они составляют «терапевтическую окклюзию». Для получения более полной информации по восстановлению окклюзии с помощью несъемных протезов следует обратиться к специальной литературе.

Съемные частичные протезы

Окклюзию при изготовлении съемных частичных протезов необходимо планировать в соответствии с распределением оставшихся интактных зубов и участков альвеолярного отростка, не имеющих зубов. Задний сегмент окклюзии восстанавливают в соответствии с теми же принципами, что и несъемных протезов. Межбугровое смыкание зубов должно происходить в положении центрального соотношения или в положении запланированной центральной окклюзии при физиологической высоте окклюзии. Будет ли оно происходить на одной седловидной опоре, где зубы отсутствуют, или также на опорных зубах, в каждом отдельном случае будет зависеть от распределения оставшихся зубов (рис. 269). Там, где позволяют оставшиеся зубы, направляющая функция, обеспечивающая выдвижение нижней челюсти вперед и ее рабочее движение, должна быть такой же, как и при терапевтической окклюзии несъемных протезов, т. е. она должна обеспечивать размыкание соответствующих задних зубов. Если это невозможно, то выдвигающее и рабочее движения нижней челюсти должны направляться искусственными зубами (см. рис. 269). Направляющая функция зубов при эксцентричных движениях нижней челюсти должна гармонично сочетаться с суставным путем и обеспечивать наиболее благоприятное распределение возникающих при этом неосевых нагрузок между опорными зубами и участками, где зубы отсутствуют.

Рис. 269. Частичные съемные протезы, восстанавливающие: задний сегмент окклюзии (а); переднюю направляющую функцию; рабочую направляющую функцию (в).