Шинирование

Шинирование зубов относится к лечению периодонта, которое можно рассматривать как временную или постоянную помощь. Пока нет убедительных экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что шинирование подвижных зубов обязательно положительно влияет на состояние периодонтальных тканей. В случаях значительной утраты кости при сильной подвижности зубов и тенденции к их выдвижению и смещению шинирование может играть более значительную терапевтическую роль. В этих случаях подвижные зубы соединяют шиной в единое жесткое звено, что способствует улучшению опорной функции кости. При этом уменьшается подвижность отдельных зубов, их положение стабилизируется, что предупреждает дальнейшее их выдвижение и смещение. Кроме того, повышается функциональная эффективность этих зубов, возрастают их сопротивление к раскачиванию и устойчивость к воздействию неосевых нагрузок, что способствует уменьшению их потенциального травматического влияния. В случаях значительной утраты кости, когда зубы фиксируются прямой шиной, общая удерживающая функция их альвеолярной кости может быть недостаточной, чтобы противостоять раскачиванию всего шинированного ряда в щечно-язычном направлении под действием функциональных или нефункциональных нагрузок (рис. 307).

Рис. 307. Передние и задние зубы, подвижные в щечно-язычном направлении, со значительной утратой альвеолярной кости, фиксированные прямой шиной (а). Поперечно-дуговое шинирование (б).

В запущенных случаях шинированное звено верхних передних зубов может выдвигаться в сторону губ. Это можно предотвратить путем кругового шинирования всей зубной дуги, включая передние и задние зубы. Такую фиксацию зубов называют «поперечно-дуговым шинированием», при котором создается более стабильное звено. Существует много методов шинирования зубов, начиная от соединения их с помощью металлической проволоки и кончая фиксированием полных коронок на каждом зубе всей дуги, объединяющим их в одно жесткое звено.

Простые методы шинирования включают применение проволоки и пломбировочных материалов. На рис. 308 показано использование композиционных пломбировочных материалов и коротких штифтов для укрепления подвижных передних зубов.

Рис. 308. Шинирование передних подвижных зубов с помощью проволоки и композиционных пломбировочных материалов (а). Шинирование подвижных. задних зубов с помощью кусочков проволоки и амальгамовых пломб (б).

Для фиксации зубов подготавливают полости III класса по Блэку, которые затем пломбируют с использованием шинирующих элементов или без них в зависимости от структурных возможностей тканей зубов. При применении композиционных пломбировочных материалов для соединения соседних зубов; следует тщательно следить за тем, чтобы не заполнялись межзубные промежутки. Для дополнительного укрепления зубов; можно прибегнуть к фиксации шин пломбировочными материалами с применением метода кислотного травления эмали. Это является экономичной и эстетичной формой шинирования передних зубов. Композиционные материалы, соединяющие зубы, могут время от времени откалываться и требуют замены.

Шинирование рядом стоящих задних зубов можно производить с помощью амальгамовых пломб с предварительным формированием полостей II класса (см. рис. 308). Пломбы должны иметь достаточный объем как у дополнительной, так и в основной части полости II класса. В дополнительные части полости соседних зубов вкладывают штифты или кусочки проволоки. Таким образом, они переходят от одного зуба на другой. Амальгаму наносят так, чтобы не заполнялись межзубные пространства и края ранее существовавших амальгамовых пломб. Зубы можно шинировать с помощью вкладок, накладок, параллельных и непараллельных штифтовых шин, ¾ коронок и полных коронок. Поскольку еще не доказано, что шинирование значительно увеличивает срок службы подвижных зубов, врач должен решить, следует ли использовать такие сложные методы лишь ради стабилизации подвижных зубов.