Восстановление квадранта

Восстанавливаемый квадрант челюсти должен правильно соотноситься квадрантом-антагонистом. Положение центральной окклюзии определяется по межбугровому соотношению противоположной стороны, за исключением тех случаев, когда производилось исправление первоначальной окклюзии. Высота окклюзии поддерживается контактами противоположной стороны и передними зубами в том случае, если они контактируют в положении центральной окклюзии. Форма окклюзионной плоскости обусловлена положением зубов противолежащего квадранта.

На рис. 254 показан обычный случай, при котором в результате ранней утраты нижнего первого моляра произошли значительное выдвижение из лунки противолежащего первого моляра и мезиальное отклонение второго нижнего моляра. В этом случае восстановленный нижнечелюстной квадрант будет иметь неблагоприятную окклюзионную плоскость. Контакты зубов в положении центральной окклюзии можно получить, но бугры должны быть плоскими, чтобы избежать возникновения бугровых препятствий. Положение противолежащих зубов затрудняет создание направляющей функции восстановленных задних зубов при эксцентричных движениях нижней челюсти, если отсутствует оптимальная передняя направляющая функция.

Рис. 254. Окклюзионная плоскость восстановленного сегмента соответствует по форме противолежащему сегменту.

Восстановление противолежащих квадрантов

При восстановлении противолежащих квадрантов можно создать более благоприятную окклюзионную плоскость и кривую Шпее с оптимальным межбугровым контактом (рис. 255). Межбугровое соотношение зубов и высота окклюзии сохраняются благодаря контактам противоположной стороны. Окклюзионную поверхность можно сформировать с глубокими ямками и высокими буграми, что обеспечивает более положительное терминальное межбугровое соотношение и большую функциональную эффективность. Можно достигнуть даже моментального размыкания задних зубов, если позволяют данное соотношение челюстей и положение передних зубов. При отсутствии передней направляющей функции восстановление задних зубов следует проводить так, чтобы они направляли эксцентричные движения нижней челюсти.

Рис. 255. Восстановление противолежащих сегментов.

Одновременное восстановление четырех квадрантов

При восстановлении зубов в 4 квадрантах все задние компоненты их окклюзии должны восстанавливаться одновременно. К таким компонентам относятся: межбугровое соотношение зубов, высота окклюзии, окклюзионная плоскость, кривая Шпее и элементы окклюзионной морфологии, обеспечивающие оптимальный контакт опорных бугров в положении центральной окклюзии с моментальным размыканием их во время эксцентричных движений нижней челюсти. Неправильное восстановление любого из этих компонентов повлечет за собой нарушение гармоничной работы нервно-мышечного аппарата и суставов, а также разрушение периодонтальных тканей задних зубов.

Восстановление межбугрового соотношения зубов и высоты окклюзии необходимо тщательно планировать. Если окклюзионные поверхности задних зубов при препарировании снимают, их межбугровое соотношение утрачивается вместе с задними окклюзионными опорами, поддерживающими высоту окклюзии. По мере возможности существовавшую ранее физиологическую высоту окклюзии следует перенести на временно восстановленные зубы. При отсутствии задних зубов или адекватной опоры альвеолярной кости для фиксации мостов можно использовать съемные частичные протезы для восстановления окклюзии заднего квадранта. Хотя характер опоры и распределения нагрузок при использовании съемных частичных протезов другой, принципы восстановления двух основных компонентов окклюзии заднего сегмента, а именно межбугровое соотношение зубов и высота окклюзии, остаются теми же, что и при использовании несъемных протезов (рис. 256).

Рис. 256. Восстановление заднего сегмента окклюзии.

Несъемные протезы (а). Несъемные и частичные съемные протезы (б).