Жевательные нагрузки, действующие на зубы, на фоне пародонтита
При интактном аппарате прикрепления десны к зубу никакие функциональные или нефункциональные жевательные нагрузки не могут вызвать необратимые изменения в альвеолярной кости или апикальную миграцию периодонтального прикрепления. При воспалении тканей периодонта в результате хронического пародонтита неблагоприятные жевательные нагрузки могут вызвать травматическую окклюзию, усиливая воспалительные явления в периодонте.
Жевательные нагрузки, действующие на зубы, при значительной утрате альвеолярной кости
Когда опорная функция альвеолярной кости ослаблена в результате хронического заболевания периодонта, способность удерживающих тканей противостоять жевательным нагрузкам резко снижена.
Прерывистые функциональные нагрузки
При жевании и глотании на зубы действуют прерывистые нагрузки. В процессе пережевывания пищи они могут быть значительными. Максимальные нагрузки развиваются при закрывающем движении в положении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти приостанавливается приблизительно на 100 мс, прежде чем начнется следующий жевательный цикл. При интактном периодонте зубы могут частично вдавливаться, может возникать микротравма вследствие сильных жевательных нагрузок. Однако в этом случае происходят полное и быстрое восстановление и заживление тканей (рис. 285).
Рис. 285. Прерывистые функциональные нагрузки, действующие на зубы во время жевания.
Силы, обеспечивающие стабильность зубов
Зубы подвергаются воздействию прерывистых и постоянных нагрузок со стороны языка, щек, губ и жевательных мышц. Пассивное сопротивление этим нагрузкам оказывают костные лунки зубов и мезио-дистальный контакт зубов. При этом зубы сохраняют свой потенциал для дальнейшего роста из костных лунок. Когда все эти нагрузки находятся в состоянии динамического равновесия, зубы остаются в стабильном положении. Если же одна из этих нагрузок становится доминирующей или уменьшается, зубы смещаются в положение наименьшего сопротивления. Если новая доминирующая нагрузка не встречает сопротивления, зубы будут перемещаться, а альвеолярная кость будет способствовать этому перемещению в результате ее резорбции спереди и регенерации сзади. При наличии противодействующей силы, меньшей, чем новая доминирующая нагрузка, зубы могут расшатываться. Из факторов, изображенных на рис. 286, губы, щеки и язык остаются относительно стабильными в течение всей жизни. Жевательные нагрузки также остаются постоянными. Нефункциональные жевательные нагрузки могут стать доминирующими и при длительном их действии достаточными для развития подвижности и расшатывания зубов. Ослабление опорной функции альвеолярной кости в результате хронического заболевания периодонта может быть причиной того, что функциональные и нефункциональные нагрузки становятся доминирующими и вызывают подвижность или смещение зубов.
Риг. 286. Силы, обеспечивающие удерживание зубов в стабильном положении: язык, щеки, губы, окклюзия и пассивное сопротивление опорной кости.
Травматическая окклюзия
Жевательные нагрузки, действующие на зуб, могут вызвать травму тканей периодонта. Продолжительность нагрузки обычно имеет большее значение, чем ее интенсивность. Например, жевательное усилие, прилагаемое при разжевывании кусочка куриной кости, дает значительную нагрузку на зубы, но в течение короткого промежутка времени. Это не причинит вреда здоровым удерживающим зубы тканям. Однако гораздо меньшее усилие при активации ортодонтических аппаратов, но действующее регулярно или в течение длительного времени, неизбежно ведет к разрушению тканей периодонта. Когда подобные нагрузки возникают при нарушении окклюзии, развивающееся при этом поражение тканей периодонта называется травмой в результате окклюзии. Термины «окклюзионная травма» и «травматическая окклюзия» характеризуют причины развития этой патологии, в то время как термины «травма в результате окклюзии» или «окклюзионный травматизм» определяют ее эффект. Жевательная перегрузка, действующая в определенном направлении, вызывает травматическое поражение, проявляющееся геморрагией, тромбозом, отеком, усиленной васкуляризацией, некрозом периодонтальных волокон и рассасыванием альвеолярной кости. В участках натяжения могут произойти изменения и удлинение соединительнотканных волокон периодонта и реорганизация альвеолярной кости. Если нагрузки превышают величину внутрикапиллярного давления крови, равного 25 г/см2, происходят некротические изменения. Если же репаративные процессы противодействуют нагрузке, зуб расшатывается в передне-заднем направлении и становится подвижным. При заживлении травмированного участка остается
расширенная периодонтальная щель. Травматическая окклюзия не вызывает апикальной миграции эпителиального подкрепления или развития патологических зубодесневых карманов. Окклюзионная травма, вызываемая чрезмерными жевательными нагрузками на зубы с нормальными удерживающими тканями, называется «первичной окклюзионной травмой». Такой пример показан на рис. 287.
Рис. 287. Первичная травматическая окклюзия. Появление препятствия с рабочей стороны толкает зуб в сторону щеки (а). Смыкание челюстей в положении межбугрового соотношения восстанавливает первоначальное положение зуба (б). Возникшая в результате этого подвижность определяется клинически (в). Расширение периодонтальной щели на рентгеновском снимке (г).
Нефункциональные нагрузки, воздействующие на рабочее препятствие на верхнем втором премоляре, выталкивают этот зуб в сторону щеки. Межбугровое смыкание зубов в положении центральной окклюзии восстанавливают первоначальное положение зуба. Зуб постоянно расшатывается в щечно-язычном направлении под воздействием этих двух нагрузок и становится подвижным. На рентгеновском снимке можно видеть расширение периодонтальной щели. Первичная травматическая окклюзия является обратимым процессом. Подвижность зуба и расширение периодонтальной щели исчезают при устранении бугрового препятствия или прекращении воздействия нефункциональных нагрузок. Травматическая окклюзия развивается в результате нефункциональных преждевременных контактов в положении центральной окклюзии или центрального соотношения и бугровых препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.