Преждевременный контакт в положении центральной окклюзии

При интактных зубных рядах максимальное межбугровое смыкание зубов обычно происходит на 1 мм вперед от точки первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения. Суставные головки также перемещаются на 0,5 мм вперед по направлению к положению центрального соотношения. Это наблюдается у большинства людей и рассматривается как «нормальное» межбугровое соотношение зубов.

Мышцы нижней челюсти обеспечивают ее закрывающее движение прямо из положения покоя в положение «нормальной» центральной окклюзии. Если максимальное межбугровое смыкание зубов происходит несколько латеральнее или впереди от этого положения, то мышцы обычно как бы выбирают адаптивный ненапряженный путь закрывания, сохраняя при этом нормальный тонус покоя.

Однако при значительных смещениях межбугрового контакта зубов кпереди или в сторону расслабленное закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя приводит к столкновению зубов в точке преждевременного контакта и последующему скольжению в положение межбугрового смыкания.

Во избежание такого столкновения и скольжения (рис. 71) мышцы должны выработать обходной путь вокруг точки преждевременного контакта при закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя (рис. 72). Мышцы также должны обеспечить соответствующую более сложную «избегающую» форму движений во время акта жевания и находиться в напряжении для поддерживания этого асимметричного положения центральной окклюзии во время максимального усилия в конце жевательного цикла. В положении максимального усилия при центральной окклюзии суставные головки асимметрично смещаются в зависимости от характера нарушения окклюзии.

Рис. 71. Преждевременный контакт зубов при центральной окклюзии.

Преждевременный контакт зубов при произвольном закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя (а). Отклоняющее движение от начального контакта до максимального межбугрового смыкания.

Рис. 72. Обходной путь при закрывающем движении нижней челюсти.

Это ведет к образованию черепно-челюстной асимметрии при максимальной нагрузке. Таким образом, чем серьезнее нарушение функции зубов и суставов, тем сложнее мышцам адаптироваться и находить обходный путь при достижении максимального смыкания зубов. Такая сложная адаптация приводит к избыточной мышечной деятельности, остаточному перенапряжению мышц, их усталости и скованности.

Запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти

Отклонения от первоначальной высоты окклюзии рассматриваются как запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти.

Запредельное закрывающее движение нижней челюсти

Запредельное закрывающее движение нижней челюсти является результатом утраты вертикальной опоры окклюзии, которая в норме способствует сохранению ее высоты.

Задняя опора окклюзии может быть утрачена в результате удаления зубов и связанного с этим смещения окружающих зубов (рис. 73). Неправильное восстановление зубных рядов также может привести к прогрессирующему уменьшению высоты окклюзии.

Рис. 73. Утрата задней опоры окклюзии.

При полном отсутствии задних зубов нижняя челюсть закрывается так, что передние нижние зубы контактируют с наклонными плоскостями небных поверхностей передних верхних зубов (см. рис. 73). При этом неосевые закрывающие нагрузки воздействуют на пародонт верхних резцов и клыков. Предполагается, что это ведет к смещению суставных головок кзади и вверх и возникновению мышечных симптомов дисфункции нижней челюсти.