Устранение острых симптомов

Мышечно-фасциальная болевая дисфункция часто сопровождается сильной болью в мышцах или в области сустава. При назначении лечения следует сначала провести дифференциальную диагностику для исключения других возможных причин боли. Последующее лечение необходимо направить на расслабление пораженных мышц и разрушение порочного круга «боль – рефлекторное сокращение, вызывающее спазм в мышцах, – боль».

Для устранения острых болевых симптомов используют тепловые и охлаждающие процедуры, поверхностное обезболивание в сочетании с мобилизующими упражнениями, внутримышечное обезболивание в сочетании с мобилизующими упражнениями, массаж, электропроцедуры, ультразвук, лекарственные препараты и иммобилизацию мышц.

Лечение больных с хроническими симптомами

Некоторые методы, используемые для устранения острых симптомов, таких, как спазма мышц и боль, можно применять и для лечения больных с хроническими симптомами, такими, как скованность мышц, боль и ограничение движения нижней челюсти. Больные сами могут успешно применять методы, обеспечивающие расслабление мышц, например тепловые и охлаждающие процедуры в сочетании с упражнениями.

Упражнения

Существует несколько упражнений, которые можно рекомендовать в комплексе лечебных мероприятий. Мягкие открывающие и закрывающие движения нижней челюсти вдоль срединной линии помогают активному растяжению мышц и достижению их нормальной длины в состоянии покоя. Открывающие и закрывающие движения можно также совершать в положении центрального соотношения. Если поместить кончик языка на заднюю часть твердого неба, удобнее совершать открывающие и закрывающие движения, когда нижняя челюсть находится в отодвинутом назад положении. Открывающие и закрывающие движения челюсти при торможении их рукой больного способствуют расслаблению мышц-антагонистов. Описанные методы лечения являются главным образом паллиативными. Они направлены на устранение симптома, но не на лечение заболевания. Если лечение направлено на устранение основных этиологических причин нижнечелюстной дисфункции, а именно нарушений окклюзии и психики, оно может быть более эффективным. Исправление окклюзии должно быть нацелено на снижение до минимума нагрузок на нервно-мышечный аппарат и достижение стабильности и гармонии при взаимодействии зубов, периодонта и височно-нижнечелюстных суставов.

Психологические методы лечения должны быть направлены на ослабление воздействия стресса на жевательные мышцы.

Исправление окклюзии

Одно только исправление окклюзии не приведет к устранению нижнечелюстной дисфункции, поскольку, помимо окклюзии, ее причиной также является стресс. Если дисгармония окклюзии играет более важную этиологическую роль, то исправление окклюзии будет эффективным. Если первичным фактором является стресс, то исправление окклюзии не окажет никакой помощи в устранении симптомов или предупреждении нефункциональной деятельности. Этиологическую роль нарушения окклюзии можно определить с помощью диагностической окклюзионной шины. Применение окклюзионной шины в течение некоторого времени может ослабить симптомы со стороны мышц. В таком случае можно сделать вывод о том, что факторы нарушения окклюзии играют важную этиологическую роль.

Используемые методы исправления окклюзии должны быть направлены на устранение ее нарушений и восстановление гармонии. Гармоничная окклюзия должна удовлетворять таким критериям, как стабильный двусторонний межбугровый контакт задних зубов при нормальной окклюзионной высоте и благоприятном соотношении суставных головок и суставных ямок, отсутствие отклоняющего скольжения между положениями центрального соотношения и центральной окклюзии, отсутствие бугровых препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Это снижает до минимума нагрузку на адаптационную способность мышц, так как они не должны обеспечивать дополнительные избегающие формы движений вокруг окклюзионных препятствий. При этом устраняются повышенный тонус и скованность мышц, обусловленные движениями вокруг отклоняющих контактов.

При изменении условий мышцы адаптируются к новой рефлекторной функции при более гармоничной окклюзии, не требующей перенапряжения мышц или скованности мышц. Мышцы имеют нормальный тонус при расслаблении, а симптомы болевой чувствительности и напряженности исчезают.

Травматическое воздействие смещенных суставных головок при терминальных закрывающих движениях уменьшается при восстановлении благоприятного межбугрового контакта зубов и соотношения суставных головок и ямок.

Когда нарушения окклюзии являются основными болезнетворными факторами, исправление окклюзии уменьшает нефункциональную деятельность. Если же таким фактором является стресс, то нефункциональная деятельность сохранится, несмотря на исправление окклюзии. Однако гармоничная окклюзия будет способствовать наиболее благоприятному распределению нефункциональных нагрузок на зубы, удерживающие их ткани и суставы.