Препарирование зуба
При недостаточном снятии небной поверхности и режущего края верхнего переднего зуба во время его препарирования восстановленный зуб должен иметь увеличенный контур, чтобы обеспечить адекватный объем, предохраняющий его от поломки. Такой зуб будет иметь преждевременный контакт в положении центральной окклюзии и создавать препятствие при выдвижении нижней челюсти вперед (рис. 183).
Рис. 183. Препарирование верхнего левого центрального резца под полную коронку (а). Коронка с увеличенными контурами, создающая препятствие при выдвижении нижней челюсти вперед (б).
Термины «узкий прикус» и «тяжелый прикус» еще иногда используются при описании контакта противолежащих резцов в положении центральной окклюзии и во время резцового пути при соотношениях резцов по I классу и II подклассу II класса. Коронки ¾ для верхних зубов и другие литые восстановительные элементы из золота требуют наличия зазора величиной не менее 0,5 – 1 мм в положении центральной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед. При восстановлении зубов с помощью золотых с пластмассой тонких коронок на небных и режущих поверхностях необходим минимальный зазор 0,5 – 1 мм, когда эти поверхности покрыты только золотом. (Это требуется и для металлокерамических коронок, где небную поверхность зуба покрывает один металл.) Более толстая коронка из фарфора требует минимального зазора от 1 до 1,5 мм, чтобы обеспечить адекватную толщину фарфора. Металлокерамическая коронка требует зазора от 1,5 до 2 мм – 0,5 мм металла и 1 мм фарфора (рис. 184).
Рис. 184. Уровень препарирования небной поверхности зуба, необходимый для правильного соотношения зубов при центральной окклюзии и выдвижении нижней челюсти вперед.
Под коронку ¾ (а). Под полную коронку на металлической основе (б). Под полную коронку из фарфора на металлической основе (в).
Восстановление клыков
При препарировании верхних клыков следует снимать значительный объем зубных тканей с небных поверхностей и режущего края для того, чтобы слой золота или золота и фарфора имел достаточную толщину. Контуры небных и режущих поверхностей верхнего клыка должны как можно точнее воспроизводить существовавшую ранее рабочую направляющую (рис. 185). При восстановлении клыка следует помнить, что клыковый путь должен быть направлен на разобщение контакта между премолярами и молярами на рабочей стороне во время рабочего движения. Клык с увеличенным контуром может создавать рабочее препятствие.
Рис. 185. Восстановление клыка с помощью полной коронки.
Металлокерамические коронки
При восстановлении зубов с помощью металлокерамики фарфор должен покрывать все поверхности зуба. Для использования достаточного слоя золота и фарфора зуб следует сошлифовать по меньшей мере на 1,5 мм. Если это невозможно сделать на небной поверхности, ее следует покрыть только металлом, но фарфор должен покрывать небную режущую треть коронки (рис. 186).
Рис. 186. Контакт с металлической коронкой при центральной окклюзии (а). Контакт с фарфоровой коронкой при центральной окклюзии (б).
Примерка коронок
До фиксации коронки необходимо проверить ее контур, зазоры и контакты с соседними зубами и, если необходимо, исправить окклюзию. Не должно быть преждевременного контакта в положении центральной окклюзии или центрального соотношения. Не должно быть также рабочих и нерабочих препятствий и препятствий при выдвижении нижней челюсти вперед. Восстановленный зуб должен гармонично взаимодействовать с остальными зубами во время контакта в положении центральной окклюзии, при выдвижении нижней челюсти вперед и при рабочем резцовом пути. При устранении препятствий, возникающих при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, с помощью избирательного пришлифовывания следует обрабатывать небные поверхности верхних передних зубов, а нережущие края нижних резцов или клыков. При сошлифовывании режущих краев нижних зубов может быть утрачен контакт в положении центральной окклюзии, но со временем произойдет выдвижение этих зубов из лунок, и снова возникнет контакт, нарушающий окклюзионное равновесие. При отсутствии контакта соседних зубов с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии небная поверхность восстановленного зуба должна соответствовать небным контурам этих соседних зубов. Небные и режущие поверхности из фарфора следует повторно глазуровать после избирательного пришлифовывания. Это предотвратит истирание противолежащих зубов.