Восстановление нескольких задних зубов с помощью амальгамы

При восстановлении нескольких задних зубов может быть использована амальгама. При этом на восстановленных зубах должен быть обеспечен двусторонний одновременный контакт опорных бугров с противолежащими ямками и краевыми выступами. Очень важное значение имеет восстановление адекватного контакта для каждого восстановленного зуба в положении центральной окклюзии. При многократном восстановлении зубов плоскими пломбами, не обеспечивающими должного межбугрового контакта, постепенно утрачиваются межбугровое соотношение и высота окклюзии, что ведет к «разрушению заднего прикуса». Если требуется восстановление всех центральных упоров задних зубов, возможно изменение их межбугрового соотношения. При существовании нежелательных преждевременных контактов в положении центрального соотношения или центральной окклюзии они должны быть устранены путем избирательного сошлифовывания до пломбирования зубов. Это позволит создать новое межбугровое соотношение в положении центрального соотношения или более благоприятную центральную окклюзию. Серьезные препятствия при нерабочем и рабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед можно также устранить до препарирования зубов, а неправильные контуры бугров сформировать так, чтобы обеспечить благоприятные контакты в положении центральной окклюзии. При одновременном восстановлении группы задних зубов у одного или нескольких из них следует сохранить контакт в положении центральной окклюзии на той же противоположной стороне. При этом сохранится высота окклюзии и останется модель межбугрового соотношения, по которой следует формировать контакты вновь восстановленных зубов в положении центральной окклюзии. Восстанавливать зубы следует поочередно, чтобы сохранить высоту окклюзии и центральную окклюзию. С помощью амальгамовых пломб невозможно значительно изменить уровень окклюзионной плоскости. Окончательное формирование амальгамовых пломб во рту не позволяет точно определить высоту бугров, глубину ямок и направление выступов и бороздок. По возможности следует добиваться того, чтобы направляющая функция зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочем ее движении обеспечивала моментальное размыкание контактов при центральной окклюзии восстановленных с помощью амальгамы зубов (рис. 253).

Рис. 253. Пломбы из амальгамы.

Максимальный межбугровый контакт при центральной окклюзии (а). Размыкание задних зубов под влиянием резцового пути при выдвижении нижней челюсти вперед (б). Размыкание зубов при рабочем резцовом пути (в).

Литые восстановительные элементы Часть квадранта1

При восстановлении части квадранта с помощью литых конструкций протезов необходимо, чтобы они гармонично входили в существовавшее ранее межбугровое соотношение, за исключением тех случаев, когда производится исправление первоначальной окклюзии. Идеального контакта опорных бугров можно достигнуть при использовании литых восстановительных элементов, не создающих новых преждевременных контактов в положении центрального соотношения или препятствия при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.