Контакты на рабочей стороне
Резцы могут контактировать во время рабочих движений нижней челюсти при условии, что они не нарушают гармонии с рабочей направляющей функцией (рис. 120).
При восстановлении клыков необходимо, чтобы восстанавливалась их ранее существовавшая рабочая направляющая функция. Если направляющая функция осуществляется группой зубов, контакт должен равномерно распределяться между клыками, премолярами и молярами рабочей стороны при движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в рабочую сторону. Если прежде существовал клыковый путь, его необходимо восстановить. Нужно, чтобы контакт происходил между резцово-щечным краем нижнего клыка и небной поверхностью верхнего клыка и обеспечивал размыкание зубов рабочей и нерабочей сторон при движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в рабочую сторону (рис. 121, а). Если восстановленный клык имеет увеличенные контуры, клыковый путь становится слишком крутым, что нередко вызывает появление симптомов дисфункции нижней челюсти (рис. 121, б). Если контуры восстановленного клыка уменьшены, могут возникнуть рабочие и нерабочие препятствия (рис. 121,в,г).
Рис. 121. Правильный клыковый путь обеспечивает только размыкание зубов на рабочей и нерабочей сторонах (а). Увеличенные контуры клыка создают излишне крутой клыковый путь (б). Уменьшенный контур клыка является причиной возникновения рабочего препятствия (в). Уменьшенный контур клыка является причиной нерабочего препятствия (г).
Рис. 122. Восстановленный зуб, обеспечивающий гармонию с резцовым путем нижней челюсти вперед (а). Небные и губные контуры восстановленного зуба соответствуют контурам соседних зубов при выраженном соотношении резцов по подклассу II класса (б). Передний зуб с увеличенными контурами создает препятствие при выдвижении нижней челюсти вперед (в).
Контакты на нерабочей стороне
При рабочем движении нижней челюсти передние зубы не должны иметь контактов на нерабочей стороне.
Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед
Если раньше существовал резцовый путь, как при соотношении резцов по I классу, II подклассу II класса и III классу, восстановленный зуб при движении нижней челюсти вперед должен иметь одновременный контакт с другими резцами (рис. 122, а). При соотношении резцов по I подклассу II класса, при котором во время выдвижения нижней челюсти контакт резцов запаздывает, восстановленный зуб должен точно продолжать контуры других резцов (рис. 122, б). Восстановленный передний зуб с увеличенными контурами может служить препятствием при выдвижении нижней челюсти вперед и вызвать дисфункцию нижней челюсти (рис. 122, в).
Глава 4. Окклюзия при восстановлении отдельных зубов
В этой главе будут обсуждены некоторые биомеханические аспекты восстановления отдельных зубов, которые должны войти в существующую систему стабильной в физиологическом и функциональном отношении окклюзии в соответствии с принципами, приведенными в предыдущей главе. Функциональной окклюзией называется такая окклюзия, которая обеспечивает хорошую адаптацию нервно-мышечного аппарата, суставов и тканей пародонта и имеет следующие клинические характеристики: положительное и стабильное межбугровое смыкание зубов в положении центральной окклюзии, минимальное «скольжение по центру» (1 мм или менее), благоприятную направляющую функцию при рабочем движении нижней челюсти, осуществляемую клыками или группой зубов, резцовый путь, соответствующий норме при соотношении резцов по I, II и III классам, отсутствие симптомов дисфункции нижней челюсти и признаков повышенного истирания зубов или окклюзионной травмы. При таких зубных рядах нет необходимости изменять окклюзию. Допускаются некоторые преждевременные контакты и бугровые препятствия. Если они не вызывают патологических симптомов, значит система адаптируется к ним и нет показаний для их устранения с профилактической целью. Однако вновь восстановленные зубы, которые способствуют дальнейшему нарушению окклюзии, могут служить дополнительной нагрузкой для системы, достаточной для того, чтобы она перешла из состояния адаптации в состояние декомпенсации. Поэтому восстановленные зубы должны иметь оптимальную окклюзионную форму и не создавать новых преждевременных контактов в бугровых препятствий. Таким же образом следует обеспечить максимальное выравнивание краев и правильный осевой контур. Это необходимо для профилактики кариеса зубов и краевого периодонтита. Обеспечение оптимальной окклюзионной формы должно включаться в планирование восстановительного лечения зубов как предупредительная мера против возникновения дисфункции нижней челюсти.