Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке

Указатель описаний ЛС

Противопаразитарные ЛС:

Албендазол

Мебендазол

Пиперазина адипат

Пирантела памоат

К нарушению всасывания в тонкой кишке приво дят такие паразитарные инфекции, как аскаридоз, лямблиоз, криптоспоридиоз, кокцидоз, дифилло ботриоз, капилляриоз, стронгилоидоз.

Аскаридоз

Ascaris lumbricoides — наиболее крупный круглый червь, достигающий в длину 40 см и паразитирую щий у человека.

Жизненный цикл. Аскариды обитают в просвете тонкой кишки. Женские особи необычайно плодови ты, каждая из них откладывает более 240 000 яиц в день, которые могут быть обнаружены в каловых массах. Яйца аскарид, чрезвычайно устойчивые к внешним воздействиям, становятся заразными по сле нескольких недель развития в почве и остаются таковыми в течение года. После попадания яиц в желудок из них появляются личинки, которые вне дряются в слизистую оболочку тонкой кишки, попа дают через кровеносное русло в легкие, разрушают альвеолы, поднимаются по бронхам до трахеи. От сюда при кашле они попадают в ротовую полость, и, будучи проглоченными, возвращаются в тонкую кишку, где развиваются взрослые особи. Между на чальным заражением и откладыванием яиц прохо дит 2—3 мес. Взрослые особи живут от 1 до 2 лет.

нитарным состоянием или использова нием человеческих экскрементов как удобрения. Механизм передачи — фе кально оральный.

Клинические признаки и симптомы

У большинства инфицированных забо левание протекает бессимптомно. На протяжении легочной стадии миграции личинок (9—12 дней после их внедрения) появляются непродуктивный кашель и ощущение дискомфорта за грудиной, усиливающееся при кашле или глубоком вдохе, а также лихорадка, реже одышка

икровянистая мокрота.

При паразитировании большого коли

чества гельминтов в тонкой кишке могут возникать абдоминальные боли, наруше ние всасывания белков, жиров, углево дов и витаминов.

Осложнения. При тяжелой инфекции, особенно у детей, клубок аскарид может стать причиной боли в животе, непрохо димости тонкой кишки, иногда осложня ющейся перфорацией или заворотом ки шок. Взрослые аскариды могут вызы вать закупорку желчных протоков, что приводит к развитию желчной колики, холангита, панкреатита и (редко) внут рипеченочного абсцесса. Миграция взрос лых особей в пищевод может провоциро вать кашель или выделение паразита че рез рот.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В клиническом анализе крови может быть выявлена эозинофилия. На протя жении миграционной фазы личинки ас карид могут быть обнаружены в мокроте или аспирате желудочного содержимого.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки может быть выявлена эо зинофильная пневмония (синдром Лефф лера) с круглыми или овальными инфиль тратами диаметром от нескольких милли метров до нескольких сантиметров. Ин фильтраты могут быть преходящими и не обнаруживаться через несколько недель.

При копрологическом исследовании в

фекалиях обнаруживаются яйца аскарид.

Общие принципы лечения

Цель лечения — предотвращение тяже лых осложнений.

ЛС выбора

Альтернативные ЛС

Пирантела памоат внутрь 11

B мг/кг (мaксимально 1 г/сут), од нократно или Албендазол внутрь 400 мг, одно кратно

Лечение осложнений

Частичная непроходимость кишечни ка может быть купирована с помощью постановки назогастрального зонда, вну тривенного введения жидкостей.

BПиперазина цитрат через назогас тральный зонд 65 мг/кг (мaкси

мально 1 г/сут) каждые 12—24 ч, всего 6 доз

При полной непроходимости кишечни ка требуется немедленное хирургичес кое вмешательство.

Прогноз

Для кишечной фазы инвазии хороший

прогноз при острой или хронической об турации протоков либо полых органов определяется своевременностью диагно стики и лечения.

Lamblia intestinalis — грушевидной фор мы многожгутиковое простейшее, обита ющее в тонкой кишке человека и других млекопитающих.

Жизненный цикл. Лямблии проника ют из окружающей среды в организм человека в виде устойчивых цист, кото рые теряют защитную оболочку в тон кой кишке, где и размножаются путем продольного деления. Лямблии могут активно передвигаться по поверхности неповрежденного слоя слизи у основа ния микроворсинок или прикрепляться к слизистой оболочке кишки с помощью большого вентрального присасыватель ного диска. Неприкрепленные трофозо иты могут спускаться с каловыми мас сами в толстую кишку. Если пассаж со держимого по толстой кишке ускорен, лямблии выделяются с испражнениями и погибают. При нормальной двигатель ной функции кишки лямблии вбирают жгутики, покрываются защитной мемб раной, и в них происходит деление ядра. В результате образуется четырехъя дерная циста, которая может переда ваться новому хозяину несколькими способами. Попав в холодную воду, цис ты способны выжить в течение более 2 мес, а также сохранять устойчивость в концентрации хлора (0,4 мг/л), исполь зуемой обычно для обезвреживания во допроводной воды. Для заражения чело века достаточно 10 цист паразита. Ино гда встречается прямая передача ин фекции (у лиц, практикующих анилин

гус, у детей, не обученных правилам личной гигиены).

Эпидемиология

Лямблиоз широко распространен по все му миру, особенно в районах с неудовле творительными санитарными условиями и среди людей, не соблюдающих прави ла личной гигиены. Дети младшего воз раста поражаются чаще, чем взрослые.

Клинические признаки и симптомы

У 65% инфицированных лиц лямблиоз может протекать бессимптомно. Инкуба ционный период составляет 1—3 нед. Че рез 1—3 нед после заражения возникает водянистая, зловонная, пенистая диарея, с увеличением объема стула, без приме си крови и слизи, сопровождающаяся

схваткообразными болями в животе. Кроме того, возникают анорексия, тош нота, рвота, отрыжка, субфебрилитет, которые могут наблюдаться от несколь ких дней до нескольких месяцев. Чаще заболевание заканчивается спонтанно через 1—4 нед или переходит в хрониче скую фазу, характеризующуюся перио дически возникающими болями в животе и кашицеобразным стулом. Нередко ука занные признаки возникают с самого на чала заболевания.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В клиническом анализе крови может быть выявлена эозинофилия. При ко прологическом исследовании могут быть обнаружены цисты лямблий в оформленных фекалиях или трофозои ты в жидких испражнениях. Целесооб разно проведение повторных исследо ваний.

Исследование дуоденального содер жимого или биоптатов тощей кишки

позволяет выявить цисты лямблий или трофозоиты.

Общие принципы лечения

BМетронидазол внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 дней или

Фуразолидон внутрь 100 мг 4 р/сут, 7—10 дней

Вслучае рефрактерности к многократ ным курсам лечения:

BМетронидазол внутрь 750 мг 3 р/сут, 21 день

При неэффективности первичного курса лечения показан повторный, более дли тельный курс. Однако следует иметь в ви ду, что почти все пациенты излечиваются после первого курса, хотя у некоторых лиц с хроническим течением заболевания отме чается замедленное обратное развитие симптомов после проведения эрадикации.

Если у пациентов не удалось достичь эрадикации после повторных курсов, не обходимо проверить состояние иммуни тета и наличие лямблиоза у членов семьи.

Прогноз

Благоприятный. Важно, чтобы пациен ты, у которых проведен курс лечения, оставались под наблюдением врача дли тельное время, так как в течение 7 нед после лечения возможны паразитарные и клинические рецидивы инфекции. Прогноз считается благоприятным.

Литература

1.Vesy S.J. et al. Review article: the manage ment of giardiasis. Aliment. Pharmacol. Ther. 1999; 13: 843.

ния и состояния

Указатель описаний ЛС

Гормональные средства, снижающие кровоток:

Цитостатики:

Стрептозоцин

Фторурацил

Другие ЛС:

Никотиновой кислоты препараты

Классификация

Опухоли тонкой кишки могут исходить из любых фор мирующих ее клеток. Аденома и аденокарцинома

происходят из железистых клеток, лейомиома и лей омиосаркома — из гладких мышечных клеток, карци ноид — из аргентофильных клеток кишечных желез. Клетки нейроглии дают начало и доброкачественной, и злокачественной шванноме, нервные клетки нейро фибромам и нейрофибросаркомам, из сосудов форми руются лимфангиомы, гемангиомы и ангиосаркомы;

фибромы и фибросаркомы происходят из фиброблас тов, лимфомы — из лимфоцитов, находящихся в сли зистой оболочке и групповых лимфатических фолли кулах тонкой кишки (пейеровых бляшках).

По характеру роста различают внутренние опу холи, растущие в просвет кишки и приводящие к стенозу, а также наружные, растущие кнаружи и не изменяющие просвет кишки.