Диетотерапия

Обычная жидкая диета

Эта диета обеспечивает адекватное по ступление жидкости, 500—1000 ккал в виде простых сахаров и некоторых электролитов. В ее составе отсутству ют пищевые волокна, поэтому при ее применении требуются минимальное пищеварение и минимальная двига тельная активность желудочно ки шечного тракта (ЖКТ).

Обычная жидкая диета показана па циентам с послеоперационной непро ходимостью кишечника, острым гаст роэнтеритом, частичной непроходимо стью кишечника, а также при подго товке к диагностическим процедурам. Эту диету применяют на начальном этапе лечения пациентов, длительное время не получавших питания естест венным путем. Ввиду низкой энергети ческой ценности и минимального коли чества белка обычная жидкая диета может назначаться только в течение короткого времени.

Полноценная жидкая диета

Полноценная жидкая диета обеспечи вает поступление достаточного коли чества воды и при необходимости адек ватного количества энергии и белка. Витамины и минералы (особенно фоли евая кислота, железо и витамин В6) со

держатся в этой диете в недостаточном количестве и их следует назначать до полнительно. Молочные продукты, су пы, яйца и мягкие зерновые использу ют в качестве добавок к жидкости. В состав диеты можно вводить пищевые добавки, изготовленные промышлен ным путем. Полноценную жидкую дие ту можно применять во многих случаях вместо обычной жидкой диеты. Чаще ее назначают после курса обычной жидкой диеты.

Мягкие диеты

Мягкие диеты предписывают пациен там, не способным жевать или глотать твердые либо грубые продукты. Диета содержит только мягкие продукты; большинство сырых фруктов и овощей, хлеб и крупы грубого помола исключа ются. Мягкие диеты обычно назначают при переходе от полноценной жидкой диеты к нормальному питанию в после операционном периоде, у ослабленных пациентов, у пациентов с недостаточ ным количеством зубов, после опера ций на голове и шее, со стриктурами пищевода и при нарушениях актов же вания и глотания.

Состав мягких диет может удовле творять потребности организма в пита тельных веществах.

Диеты с ограничением питательных компонентов

Эти диеты ограничивают или исключа ют практически любые питательные вещества либо компоненты продуктов. Наиболее часто применяются диеты с низким содержанием натрия, жира и белка. Кроме того, существуют диеты, ограничивающие содержание глютена (используются при целиакии), калия и фосфора (при почечной недостаточно сти) и исключающие ряд продуктов (при пищевой аллергии).

Диеты с ограничением натрия

Диеты с низким содержанием натрия применяют при артериальной гипер тензии (АГ) и состояниях, сопровожда ющихся задержкой натрия в организ ме и отеками, особенно при застойной сердечной недостаточности, хроничес ких заболеваниях печени и хроничес кой почечной недостаточности. Огра ничение поступления натрия с пищей позволяет значительно снизить дозу диуретиков и предотвратить их побоч ные эффекты. Экскреция калия на прямую связана с выделением натрия дистальными почечными канальцами, поэтому уменьшение приема натрия позволяет снизить потери калия, на блюдающиеся при проведении диуре тической терапии.

Обычная диета содержит 4—6 г на трия в день. Диеты без дополнительной добавки поваренной содержат пример но 3 г натрия в день. При дальнейшем ограничении можно добиваться сниже ния потребления натрия до 2 и 1 г в день. Однако диеты со значительным ограничением поваренной соли паци ентам очень трудно соблюдать поэтому они редко назначаются.

Общее количество натрия складыва ется из натрия, содержащегося в про дуктах из поваренной соли,

используемых при приготовлении пи щи, и поваренной соли на столе, которой присаливается пища. Примерно 1/3 от общего количества натрия поступает от каждой составляющей. Диеты с содер жанием натрия 2 г в день наиболее про сты для составления и применения. Та кие диеты в основном исключают ис пользование поваренной соли в процес се приготовления пищи и продукты с высоким содержанием поваренной соли. У пациентов, которые придерживаются такой диеты в течение 2—3 мес, исчеза ет потребность подсаливать продукты и они могут придерживаться ограниче ного потребления поваренной соли в те чение неопределенно длительного вре мени. Большинство пациентов с АГ лег кой степени добиваются снижения ар териального давления — АД (примерно на 5 мм рт. ст. диастолического АД) только путем ограничения потребления поваренной соли. Другим пациентам для снижения АД требуется большее огра ничение потребления поваренной соли (примерно до 1 г натрия в день). Диета с содержанием натрия 1 г в день требует значительного ограничения продуктов, содержащих поваренную соль. В насто ящее время в продаже имеются специ альные продукты с низким содержани ем натрия для облегчения составления диет. Однако большинству пациентов сложно соблюдать эти диеты.

Диеты с ограничением жиров

Традиционные диеты, ограничиваю щие поступление жиров с пищей, применяются для лечения синдрома мальабсорбции жиров. Такие диеты способствуют снижению выраженнос ти симптомов диареи/стеатореи бла годаря уменьшению количества жир ных кислот в толстой кишке незави симо от причины нарушения всасыва ния. Степень ограничения содержа

ния жиров в диете зависит от выра женности симптоматики. Пациентам с тяжелой мальабсорбцией можно огра ничивать количество жира до 40—60 г

вдень. Диеты, содержащие 60—80 г жира, рекомендуются пациентам с менее тяжелыми нарушениями вса сывания.

Вцелом диеты, ограничивающие жи ры в пище, допускают употребление в пищу жареного, печеного или вареного мяса, рыбы и птицы с удаленной кожей

вкачестве основного источника белка и нежирных молочных продуктов. Ре комендуется избегать десертов, соусов и подлив.

Диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров

Диеты с низким содержащие жиров и холестерина остаются распространен ным способом лечения гиперлипидемии. Подобные диеты рекомендуются при сахарном диабете (СД) и для профилак тики ишемической болезни сердца. Со временные рекомендации по профилак тике онкологических заболеваний так же включают ограничение потребления насыщенных жиров.

Цель применения этих диет заклю чается в ограничении общего количе ства жира до 30% от общей энергетиче ской ценности пищи. Насыщенные жи ры ограничивают до 10% от общей энергетической ценности пищи и пи щевой холестерин — до 300 мг в день. Насыщенные жиры могут восполнять ся сложными углеводами или (если позволяет энергетический баланс) не насыщенными жирами. Насыщенные

жиры, общие жиры и пищевой холес терин можно ограничивать в большей степени, но результаты проведенных исследований свидетельствуют, что чрезмерное снижение содержания жи ров в пище дает небольшие преимуще ства в общей модификации липидов сыворотки крови.

Диеты с ограничением белков

Диеты с ограничением белка применя ются для лечения пациентов с печеноч ной энцефалопатией при хронических заболеваниях печени и пациентов с хро нической почечной недостаточностью, чтобы снизить темпы прогрессирования заболевания на ранних стадиях и симп томатику уремии на поздних стадиях заболевания. Пациентам с врожденны ми нарушениями метаболизма амино кислот и другой патологией, ведущей к гипераммониемии, также требуется ог раничивать поступления белков или от дельных аминокислот с пищей .

Ограничение белков в пище позволя ет снижать продукцию остаточных продуктов азотистого обмена. Обеспе чение адекватного поступления энер гии из небелковых источников должно создавать условия для рационального расходования белков. Употребляемые с пищей белки должны быть высокого биологического уровня и поступать в количестве, достаточном для удовле творения минимальных потребностей организма. Для большинства пациен тов достаточно 0,6 г на 1 кг массы тела в день. Пациентам с тяжелой энцефа лопатией в ряде случаев показано бо лее значительное ограничение пище вых белков.

Диеты с высоким содержанием пищевых волокон

Пищевые волокна — это разнородная группа составных частей растений, ко торые устойчивы к процессам пищева рения в желудочно кишечном тракте человека. Обычная диета содержит при мерно 5—10 г пищевых волокон в день. Согласно данным эпидемиологических исследований в популяциях, потребля ющих в пищу большие количества пи щевых волокон, ниже частота ряда же лудочно кишечных заболеваний, вклю чающих дивертикулит и рак толстой кишки. Большинство авторов рекомен дуют для поддержания здоровья упо треблять в пищу большое количество пищевых волокон.

Диеты с высоким содержанием пище вых волокон (20—35 г в день) часто при меняют при лечении ряда желудочно ки шечных заболеваний, особенно синдрома раздраженного кишечника и рецидиви рующего дивертикулита. Диеты с высо ким содержанием пищевых волокон мо гут рекомендоваться для снижения уров ня глюкозы крови у пациентов с СД и уровня холестерина у пациентов с гипе рхолестеринемией. Такие диеты включа ют большое количество свежих фруктов и овощей, полного зерна, стручков фасо ли, семян, отрубей.

Диеты с высоким содержанием калия

Диеты с высоким содержанием калия применяют в основном для компенсации потерь калия на фоне приема мочегон ных ЛС. Хотя потери калия могут час тично предупреждаться применением малых доз диуретиков, ограничением приема поваренной соли и применением

калийсберегающих диуретиков, ряд па циентов нуждаются в дополнительной профилактике гипокалиемии. Обычная диета содержит около 3 г калия в день. Диеты с высоким содержанием калия обычновключают 4,5—7 г калия в день.

Большинство фруктов, овощей и их со ков имеют высокие концентрации калия. В качестве дополнительного источника калий может поступать в организм с ка лийсодержащим заменителем поварен ной соли или как калия хлорид в раство ре или капсулах. Однако эти меры быва ют очень редко необходимыми.

Диеты с высоким содержанием кальция

Дополнительный прием кальция с недав них пор рекомендуется для профилакти ки остеопороза в менопаузе, профилак тики и лечения АГ и рака толстой кишки. Большинству взрослых людей рекомен дуется потреблять 1 г кальция в день, а женщинам в постменопаузе — 1,5 г в день. Обычная диета содержит примерно 700 мг кальция в день.

Молочные продукты с низким содер жанием жиров и обезжиренные остаются главным источником пищевого кальция. Пациенты с нарушением толерантности к лактозе, которые не переносят жидкие молочные продукты, должны употреб лять такие молочные продукты, как сыр и йогурт. Листья зеленых овощей и ба ночные рыбные консервы тоже содержат кальций в большом количестве.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гас