фильтрация эпителия и собственной плас тинки слизистой оболочки (отражающая активность гастрита), а в более поздние сроки — и мононуклеарная инфильтра ция. Таким образом, хронический неатро фический гастрит полностью излечивает ся после уничтожения H. pylori. В отноше нии возможности обратного развития ат рофии и кишечной метаплазии после эра дикации инфекции в литературе сущест вуют противоречивые данные. Представ ляется, что эффективная эрадикация H. pylori даже на этапе атрофии приводит к прерыванию каскада патологических ре акций в слизистой оболочке желудка и мо жет рассматриваться как профилактика развития рака желудка. В пользу эради кации H. pylori у пациентов с атрофичес

ким гастритом свидетельствует целый ряд работ, результаты которых доказывают, что эрадикация инфекции сопровождает ся нормализацией регенераторных про цессов в слизистой оболочке желудка.

Прогноз

Случаи самопроизвольного излечения от инфекции H. pylori у взрослых не описа ны — она характеризуется пожизнен ным течением. Поэтому прогноз опре деляется эффективностью антигелико бактерного лечения. Возможные исходы инфекции H. pylori без лечебного вмеша тельства и после эффективной эради кационной терапии описаны выше.

Клинические признаки и симптомы

Симптоматика собственно аутоиммунно го гастрита не выражена. В клинической картине основное место занимают макро цитарная анемия с типичными признака ми и неврологическими проявлениями.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Эндоскопическое исследование необхо димо для получения биоптатов и обосно вания морфологического диагноза гаст рита. В сыворотке крови методом имму1 ноферментного анализа могут быть об наружены антитела к париетальным клеткам.

Дифференциальный диагноз

Сочетание атрофического гастрита ауто иммунного характера с пернициозной анемией, другими аутоиммунными забо леваниями значительно облегчает ди агностику этого заболевания. В странах с высокой распространенностью инфекции H. pylori обнаружение этого микроорга низма не исключает и аутоиммунной при роды гастрита.

Общие принципы лечения

Тактика лечения хронического аутоим мунного гастрита не разработана.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз и даже опас ность для жизни при аутоиммунном га стрите определяются характером тече ния пернициозной анемии, а из особен ностей гастрита — наличием дисплазии и карциноидов. При дисплазии требуется активное пожизненное наблюдение за па циентом с использованием эндоскопичес ких и морфологических исследований. В большинстве случаев формирующиеся на фоне аутоиммунного гастрита карцинои ды характеризуются малыми размерами; при диаметре опухоли менее 2 см мета стазирование нехарактерно.

Литература

1.Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада$Х, 1998; с. 100—3, с. 496.

2.Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 10: 1161—81.

3.Franceschi F., Genta R.M. Autoimmune gastritis and antigenic mimicking. In: Hunt R.H., Tytgat G.N.J., editors. Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure. Dordrecht$Boston$London: Kluwer aca$ demic publishers, 2000; p. 289—94.

4.Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C., et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht 2—2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther, 2002; 16: 167—80.