Колики

Классическое проявление висцеральной боли носит название колики. Колика ха$

рактеризуется схваткообразными боля$ ми в животе, при которых периоды на$ растания боли чередуются со “светлы$ ми промежутками”. Во время очередной “схватки” интенсивность болей быстро нарастает, затем наступает “плато” — период, когда выраженность боли макси мальна по интенсивности (продолжается от 15 мин до нескольких часов), после че го боль постепенно стихает. Между при ступами болевые ощущения полностью отсутствуют. Развитие колики нередко провоцируется внешними воздействия ми (нарушение диеты, тряская езда).

Коликообразная боль, как правило, ха рактеризуется высокой интенсивностью, часто наблюдается характерная ирради ация, соответствующая локализации по раженного органа. На высоте болей па циенты нередко мечутся либо принима ют вынужденную позу, позволяющую несколько уменьшить ощущение боли.

При заболеваниях органов пищеваре ния, как правило, возникает желчная (билиарная, или печеночная) и кишеч$ ная колика.

Желчная колика.

Развивается в ответ на повышение дав ления внутри желчевыводящих прото ков. Непосредственными причинами это го служат.

Проявления желчнокаменной болезни:

2ущемление конкремента в шейке желчного пузыря;

2наличие конкрементов в протоках, в том числе остаточные конкременты в протоках и рецидив камнеобразо вания после холецистэктомии;

2вторичный холангит (колика как компонент триады Шарко);

2синдром Мириззи.

Дисфункция сфинктера печеночно$ поджелудочной ампулы, или Одди (не$ редко обозначаемая термином “диски$ незия желчевыводящих путей”).

Инородные тела в протоках:

2гемобилия;

2прорыв паразитарных кист, абсцес сов печени;

2глистные инвазии (Clonorchis sinen sis, Fasciola hepatica, Opistorchis felineus).

Боль при желчной колике локализует ся в эпигастральной области (“тяготеет” к средней линии), а при развитии сопут ствующих воспалительных изменений в желчевыводящей системе распростра няется на область правого подреберья. Боль может иррадиировать в правое плечо, правую лопатку, правую полови ну шеи. Скорость нарастания внутри просветного давления пропорциональна интенсивности боли.

При осмотре пациента определяется неотчетиво локализованная болезнен ность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. В отсутст вие сопутствующих воспалительных яв лений в желчевыводящей системе при знаки, свидетельствующие о вовлече нии в патологический процесс брюши ны, при желчной колике отсутствуют. К подобным признакам относятся: защит ное напряжение мышц передней брюш ной стенки, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси—Георгиевского, Щетки на—Блюмберга, лихорадка, лейкоцитоз, повышение уровня С реактивного белка в крови. Выраженная обструкция били арного дерева обычно сопровождается появлением желтухи и лихорадки.

Наличие билиарной гипертензии под тверждают данные ультразвукового ис

следования, компьютерной томографии брюшной полости; для уточнения харак тера и локализации патологического про цесса используют эндоскопическую рет роградную холангиографию, чрескож ную чреспеченочную холангиографию.

Кишечная колика служит проявлением:

2острых воспалительных процессов в кишечнике (инфекционной и неин фекционной этиологии);

2непроходимости кишечника;

2свинцовой интоксикации;

2синдрома раздраженного кишечни ка (СРК);

2острой перемежающейся порфирии.

Развитие кишечной колики при свин цовой интоксикации и острой перемежа ющейся порфирии связано с изменением проницаемости клеточных мембран и по вышением возбудимости ГМК к спасти ческим стимулам.

Боли при классической кишечной ко лике локализуются в околопупочной и гипогастральной области, нередко ирра

диируют в поясничную область. При ос мотре пациента определяется неотче тливо локализованная болезненность при пальпации в околопупочной области (при вовлечении тонкой кишки), под вздошных областях и боковых отделах живота (при вовлечении толстой кишки).

Если боль приобретает характеристи ки париетальной, это свидетельствует об остром воспалительном процессе с во влечением брюшинного покрова.

Основным лечебным мероприятием купирования желчной и кишечной коли ки является введение спазмолитичес$ ких средств. Однако, как правило, нель зя ограничиваться этим назначением, поскольку во многих случаях требуются экстренные или отсроченные вмеша тельства иного характера для устране ния основной причины, вызвавшей раз витие колики.

См. гл. 23 — “Спазмолитики”.

Запрещается назначение анальгети ков при неясном диагнозе и/или наличии признаков острого живота.