Полипы толстой кишки

Семейный аденоматозный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз — заболевание, наследуемое по аутосомно) доминантному типу и характеризующе) еся возникновением множественных колоректальных аденом.

Распространенность составляет при близительно 1 на 10 000 населения. При чиной данного синдрома служат мутации гена опухолевой супрессии APC в 5 й хромосоме.

Семейный аденоматозный полипоз яв ляется облигатным предраком с крайне высоким риском озлокачествления, что

обусловливает необходимость в регуляр ном наблюдении, начиная с десятого года жизни.

Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза.

2Аденомы желудка и двенадцатипер стной кишки (50%).

2Эпидермоидные кисты (50%) и остео мы (80%) — синдром Гарднера.

2Редко глио и медуллобластомы голо вного мозга — синдром Турко.

2Наследственная гипертрофия пиг ментного эпителия сетчатки (85%).

Воспалительные и гиперпластичес) кие полипы представляют собой неболь шие, часто расположенные на высоте складки доброкачественные образова ния слизистой оболочки.

Гамартомы

Ювенильные полипы (семейная пред расположенность).

Синдром Пейтца—Егерса:

2наследственный полипоз тонкой и в не которых случаях толстой кишки;

2меланиновые пятна на губах и слизис той оболочке рта;

2иногда перекрут полипа на ножке при водит к его ишемии и кровотечению;

2в 5—10% случаев у женщин с данным синдромом развивается рак яичников.

Клиническая картина

Как правило, полипы представляют со бой случайную находку при исследова нии толстой кишки.

Осложнения. К основным относятся следующие:

2кровотечения;

2обструкция;

2злокачественное перерождение.

Диагностика

2Пальцевое ректальное исследование.

2Ректороманоскопия.

2Колоноскопия.

При обнаружении одной аденомы тре буется исследование всей толстой кишки для исключения множественных аденом.

Основные принципы лечения

При обнаружении полипа проводят эн доскопическую аденомэктомию с обяза тельным гистологическим исследовани ем. В дальнейшем проводят регулярный контроль с колоноскопией.

При семейном аденоматозном полипо зе показана профилактическая колэк) томия после пубертатного периода с по следующим наблюдением за внекишеч ными проявлениями, а также обследова ние всех членов семьи.

Для скрининга рака толстой кишки у всех лиц старше 50 лет ежегодно проводят

анализ кала на скрытую кровь, каждые 5 лет — сигмоскопию, каждые 10 лет — ко лоноскопию. При обследовании пациен тов необходимо проводить пальцевое ректальное исследование. Если пациент входит в группу высокого риска разви тия рака толстой кишки, то для его об следования используют методы скри нинга, которые рассматриваются в соот ветствующих главах.

Литература

1.Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., ред. Справочник по онкологии. Выпуск 4. М., 1996.

2.Mandel J.S., Bond J.H., Church T.R., et al. Reducing mortality from colorectal cancer

by screening for fecal occult blood. N. Engl.

J. Med. 1993; 328: 1365—71.

3.Mandel J.S., Church T.R., Bond J.H., et al. The effect of fecal occult%blood screening on the incidence of colorectal cancer. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1603—7.

4.Winawer S. J., Zauber A.G., Ho M.N., O'Brien M.J., Gottlieb L.S., Sternberg S.S., et al. and The National Polyp Study Workgroup. Prevention of Colorectal Cancer by Colonoscopic Polypectomy. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1977—81.

5.Smith R.A., et al. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer: Update of Early Detection Guidelines for

Prostate, Colorectal, and Endometrial Cancers CA Cancer. J. Clin. 2001; 51: 38—75.

6.Stryker S.J., Wolff B.G., Culp C.E., Libbe S.D., Ilstrup D.M., MacCarty R.L. Natural history of untreated colonic polyps Gastroenterology. 1987; 93: 1009—13.

7.Winawer S.L., Fletcher R.H., Miller L., et al. Colorectal cancer screening: Clinical guidelines and rationale. Gastroenterology. 1997; 1: 504—642.

8.Winawer S.L., Zauber A.G., Ho M.N., et al. Prevention of colorectal cancer by colono% scopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1977—81.