Ахалазия кардии

Указатель описаний ЛС

Средства с гастропротективным эффектом:

Висмута субнитрат

Ахалазия кардии — нервно1мышечное заболева1 ние пищевода, заключающееся в стойком наруше1 нии рефлекса раскрытия кардии при глотании и появлении дискинезии стенки грудного отдела пи1 щевода.

Классификация

Выделяют два типа ахалазии кардии. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, при втором тонус стенок пищевода потерян, орган искривлен и значительно расширен.

Этиология и патогенез

Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не выяснена.

Патогенез связан с поражением интрамурального нервного сплетения пищевода, в результате чего на рушается последовательная перистальтическая ак тивность стенки пищевода и отсутствует расслабле ние нижнего пищеводного сфинктера (a — отсутст вие; chalasiо — расслабление) в ответ на глоток. Наи более вероятно это связано с дефицитом ингибирую щих медиаторов, в первую очередь оксида азота (NO). Вследствие этого на пути пищевого комка появ ляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера, и поступление пищи в желудок происхо дит лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес ее столба оказывает на нижний пищеводный сфинктер механическое действие.

Клинические признаки и симптомы

Типичными клиническими проявлениями ахала зии кардии являются дисфагия, боли в области нижней и средней третей грудины и срыгивание задерживающейся в пищеводе пищей или слизью. Типичным осложнением, часто характеризующим тяжесть течения болезни, является похудение

обычно на 15—20 % от исходной массы тела и более.

Осложнения. Возможно развитие та ких осложнений, как эзофагит, рак пи щевода, а в ряде случаев — повторных аспирационных пневмоний.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ахалазии кардии, помимо клини ческой картины, основывается на данных

рентгенологического исследования. При рентгенологическом исследовании с кон трастированием отмечаются нарушение прохождения контрастной бариевой взвеси из пищевода в желудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержи мого, расширение пищевода; газовый пу зырь желудка не выявляется. При эзофа1 гоманометрии выявляется отсутствие рас слабления нижнего пищеводного сфинкте ра во время глотания. Эндоскопическое ис1 следование необходимо для уточнения со стояния слизистой оболочки пищевода.

Основой диагноза является правиль ная оценка симптомов заболевания. На начальных этапах ахалазии кардии ин струментальные исследования не всегда позволяют выявить отклонения от нор мы. При появлении рентгенологической картины диагноз не вызывает сомнения. Эндоскопическое исследование необхо димо при подготовке к проведению кар диодилатации.

Дифференциальный диагноз

Проводят со злокачественным поражени ем и пептической стриктурой пищевода.

Общие принципы лечения

При ахалазии кардии основными мето дами лечения являются кардиодилата1

ция и кардиомиотомия. Сущность кар диодилатации заключается в форсиро ванном расширении нижнего пищевод ного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода. В случаях значительного ис кривления пищевода используют эндо скопическую кардиодилатацию. В по следние годы получила распространение эндоскопическая кардиомиотомия. Сре ди других методов снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера можно назвать интрамуральное введение в

нижний пищеводный сфинктер ботуло1 токсина или склерозирующих веществ с помощью эндоскопической иглы.

С целью профилактики сопутствую щего эзофагита назначают антацидные и обволакивающие средства:

Гидроокись алюминия и гидроокись магния внутрь 15,0 мл за 30 мин до еды или Висмут субнитрат внутрь 0,5 г,

разведя в 30 мл воды, за 30 мин до еды

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются полное ис чезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологи ческом исследовании.

Прогноз

Кардиодилатация позволяет устранить дисфагию и другие симптомы заболева ния; эффект сохраняется на протяжении 2—8 лет и более, при возобновлении дис фагии проводят повторную кардиодила тацию.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада3Х, 2000; с. 78—85.

2.Trukhmanov A.S. Is idiopathic achalasia related to genetic markers? The esopha3 gogastric junction. Paris: John Libbey Eurotext, 1998.

Указатель описаний ЛС

Местные анестетики:

Бензокаин

Миотропные спазмолитики

Блокаторы кальциевых каналов:

Эзофагоспазм (гипермоторная дискинезия пище1 вода) — заболевание, характеризующееся эпизо1 дически возникающими нарушениями перисталь1 тики пищевода и спастическими сокращениями его стенки. Эзофагоспазм — одна из частых при1 чин дисфагии.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз основывается на анализе клини ческой картины и верифицируется с по мощью рентгенологического исследова1 ния с контрастированием пищевода. Вы являют ограниченные или протяженные участки спастических сокращений стен ки пищевода, иногда его третичные со кращения.

При диффузном спазме пищевода ин формативным оказывается манометри1 ческое исследование пищевода, которое позволяет выявлять участки высокоамп литудных (при давлении более 30 мм рт. ст.) сокращений стенки пищевода.

Ведущим методом верификации диа гноза эзофагоспазма является рентгено1 логическое исследование пищевода. При вторичном эзофагоспазме рентгенологи ческое исследование помогает устано вить и основное заболевание, являющее ся причиной эзофагоспазма (ГЭРБ и др.).

Дифференциальный диагноз

Проводят с опухолями пищевода, ахала зией кардии, ГЭРБ, стенокардией. Ин формативны эндоскопическое исследо вание, рН метрия пищевода, а также функциональные диагностические тес ты: с перфузией в пищевод слабого рас твора кислоты или приемом подкислен ной контрастной взвеси, а также дила тационная проба с раздуванием в пище воде резинового баллончика и одновре менным манометрическим, рентгеноло гическим и электрокардиографическим исследованием.

Общие принципы лечения

При эзофагоспазме большое значение имеет регулярное (четыре раза в день)

питание. Необходимо соблюдение диеты: исключение шипучих, газированных на питков, слишком горячей и холодной пи щи, свежего хлеба, яблок, капусты, неко торых соков. Лечение должно включать в себя устранение спазма кольцевой мус кулатуры пищевода и восстановление его нормальной перистальтики.

Для терапии эзофагоспазма рекомен дуется комплексное применение нитра1 тов, блокаторов кальциевых каналов, а также спазмолитических, холинолити1 ческих и анестетических ЛС:

Изосорбида мононитрат внутрь 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды или Изосорбида динитрат внутрь 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды

+

Нифедипин внутрь 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды

+

Дротаверин внутрь 40 мг 3 р/сут

или

Дротаверин в/м 2 мл 3 р/сут

или

Отилония бромид внутрь 40 мг 3 р/сут

+

Бутилскополамина бромид внутрь 10 мг 3 р/сут или Бутилскополамина бромид в/м 2 мл 3 р/сут

+

Бензокаин внутрь 0,3 г за 10—15 мин до еды, разведя в 15 мл воды

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения яв ляется исчезновение клинической симптоматики. Лечение должно зави сеть от клинической формы заболева ния и проводиться с учетом индивиду ального ответа на ту или иную терапию.

Поскольку консервативное лечение обычно не устраняет причин возникно вения первичного эзофагоспазма, боль ные с данной патологией подлежат ак тивному наблюдению с проведением курсов профилактики.

Прогноз

Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфа гии учащаются. Симптомы вторичного

эзофагоспазма обычно исчезают после излечения основного заболевания.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада3Х, 2000; с. 72—7.

2.Трухманов А.С. Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода. Рос. журн. гастро3 энтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 5: 78—82.