Потеря массы тела

Непроизвольная потеря массы тела (МТ) часто является признаком тяже лого соматического или психического заболевания. Когда больной с удовле творительным статусом питания предъ являет жалобы на снижение МТ, необ ходимо провести тщательный расспрос о сроках и степени похудания. Важную дополнительную информацию можно получить от родственников пациента или предыдущей медицинской доку ментации.

После верификации самого факта сни жения МТ необходимо провести ряд ис следований для выяснения его причины: подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное исследование, общеприня тые лабораторные и инструментальные тесты: рентгенологическое исследование грудной клетки и верхних отделов желу дочно кишечного тракта, общий и биохи мический анализ крови и мочи. Непроиз вольная потеря МТ крайне редко бывает связана с каким либо скрытым заболе ванием. Соматические причины обычно выявляются при первичном обследова нии. Злокачественные опухоли, заболе$

вания пищеварительной системы, де$ прессия — наиболее частые причины похудания. Если первичный осмотр не дает результатов, объяснение может дать динамическое наблюдение за паци ентом. При подозрении на депрессию, деменцию, нервную анорексию, другие

психические нарушения необходима консультация психиатра. Примерно в 25% случаев причину снижения МТ не удается выявить.

Умеренное постепенное снижение МТ наблюдается у некоторых людей в пожи лом возрасте. Это может быть связано с такими изменениями в организме, как снижение роста, уменьшение мышечной массы и снижение базального обмена ве ществ вследствие снижения потребности в энергии. Тем не менее быстрая непро извольная потеря МТ свидетельствует об угрозе здоровью и жизни для пациен тов любых групп. Помимо различных за болеваний, похудание у пожилых и лиц старческого возраста может быть обус ловлено поражением жевательного ап парата, злоупотреблением алкоголя и социальной изоляцией.

Непроизвольная потеря МТ является частым осложнением таких заболева ний, как болезнь Альцгеймера и СПИД.

Литература

1.Marton K.I. et al. Involuntary weight loss: diagnostic and prognostic significance. Ann Intern Med 1981; 95: 568.

2.Yaari S., et al. Voluntary and involuntary weight loss: associations with long term mortality in 9,228 middle aged and elderly men. Am J Epidemiol 1998; 148: 546.

Зуд заднего прохода (анальный зуд) — клинический полиэтиологический син$ дром, субъективно проявляющийся от легкого чувства раздражения кожи в области заднего прохода, устраняемого обычными гигиеническими мероприя$ тиями, до мучительных ощущений жжения и зуда в этой области, резко снижающих качество жизни больных и порой подталкивающих их к суици$ дальным мыслям.

Причины и механизмы развития эс сенциальных (неврогенных) форм зуда не установлены.

Причинами вторичного анального зуда являются:

2Недостаточный гигиенический уход.

2Заболевания прямой кишки: геморрой, трещины заднего прохода, свищи, опухоли, дисфункции сфинктера зад него прохода, проктосигмоидит.

2Другие причины: кожные заболевания (экзема, аллергические реакции на мази), сахарный диабет, глистные ин вазии (острицы, широкий лентец), хронический вагинит.

Степень зуда может варьировать от не значительных проявлений до крайне тя гостных для больного чувства зуда и жже ния, лишающих его аппетита, сна и рабо тоспособности. При эссенциальной (невро генной) форме зуда может наблюдаться связь между обострением заболевания и воздействием стрессорных факторов.

Клиническое обследование должно включать тщательный опрос пациента и

клинический осмотр (выявление следов расчесов, или эскориаций, в анальной об ласти, признаков кожных заболеваний).

Дальнейший диагностический поиск определяется результатами первичного обследования пациента. Анализ кала для выявления глистной инвазии, соскоб ко жи для выявления грибов, определение уровня глюкозы крови позволяют под твердить или опровергнуть начальный диагноз. Связь зуда с дефекацией пред полагает тщательное изучение анально го рефлекса с помощью манометрии, при проведении ректоскопии исключают на личие трещин, свищей и прочих органи ческих изменений прямой кишки.

Дифференциальный диагноз между эссенциальным (неврогенным) зудом проводят с многочисленными заболева ниями, при которых анальный зуд может являться одним из симптомов (см. выше). Требуется исключение заболеваний прямой кишки: трещин, опухолей, про ктита, геморроя и т. д.

См. гл.37 — “Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала”.

Литература

1.Тревис С.П.Л., Тэйлор Р.Х., Масевич Дж.Дж. Гастроэнтерология. М.: Мед. литература. 2002.

2.Nakamura T., Amarnath L., Gilliand R., et al. The role of combination therapy in treatment of idiopathic rectal pain. Gastro enterol 1997; 4: 1412.