Трещины заднего прохода

Указатель описаний ЛС

Комбинированные ЛС для местного применения:

Акулы печени масло/ бензокаин

Слабительные ЛС

Plantaginis ovatae semen

Лактулоза

Средства,

восстанавливающие кишечную флору (пробиотики)

Bactillus штамм IP 5832

Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei Lactococcus lactis subsp. cremoris, Lactococcus lactis subsp. diacetilactis, Leuconostoc cremoris, Streptococcus thermophilus

Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterinum, Streptococcus faecalis

Экстракт и компоненты клеточной стенки различных штаммов Escherichia coli

Другие ЛС:

Натрия альгинат

Трещина заднего прохода представляет собой бо& лезненную продольную язву на границе слизистой оболочки кишки и кожи.

Этиология и патогенез

Точная причина образования трещин заднего про хода неясна. В их формировании, вероятно, суще ственная роль принадлежит запору, при котором слизистая оболочка заднепроходного (анального) канала постоянно травмируется плотными каловы ми массами и инфицируется.

Трещины могут возникать при поднятии чрез мерных тяжестей, во время родов, а также при ге моррое. Трещины заднего прохода образуются при болезни Крона, при анальном контакте у гомосексу алистов.

Клинические признаки и симптомы

Типичными клиническими симптомами трещины заднего прохода являются:

2Боль, возникающая после актов дефекации.

2Спазм сфинктера заднего прохода.

2Ректальные кровотечения во время дефекации.

Вместе с тем у части пациентов боль, возникаю щая при дефекации, и спазм сфинктера заднего прохода выражены нерезко, что может затруднить быструю постановку правильного диагноза.

*Plantaginis ovatae semen — гидро& фильные волокна из оболочки семян подорожника

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Предположить правильный диагноз можно уже на основании характерной симптоматики. Диагноз под тверждается во время ректального исследования

при легком раздвижении ягодиц (если подробному осмотру трещины не помешает спазм сфинктера).

Для более полного осмотра трещины (для исключения опухоли, полипа толстой кишки, болезни Крона) показано эндоско& пическое исследование толстой кишки; при необходимости оно проводится с обез боливанием для расслабления сфинктера заднего прохода.

ким слоем наносится на поражен ную зону утром и вечером, а также после каждого акта дефекации

При неэффективности данных меро приятий показано хирургическое лече ние: частичная задняя сфинктеротомия или растяжение заднего прохода.

Общие принципы лечения

Чрезвычайно важны мероприятия, на правленные на устранение запоров. Для этого применяют пшеничные отру би, лактулозу или Plantaginis ovatae semen.

А Лактулозаили внутрь 40—60 мл/сут

Plantaginis ovatae semen внутрь 10 г 2—3 р/сут

Применяют также ЛС, оказывающие противовоспалительное, репаративное и выраженное гемостатическое действие.

CНатрия альгинат ректально 0,25 мг 2 р/сут, 7—14 дней или

Экстракт и компоненты клеточ ной стенки различных штаммов Escherichia coli местно. Мазь тон

Обоснованное консервативное лечение, а при необходимости и оперативные вме шательства, проведенные после тща тельного обследования пациентов, поз воляют добиться выздоровления почти в 100% случаев.

Литература

1.Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И., Рапо порт С. И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологоии. М.: М Вести, 2001; с.302—7.

2.Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001.

3.Makowiec F., Jehle E.S., Becker H.D., Starling M. Long term follow up after transanal advancement flap for perianal fistula in Crohn’s disease. Gastroenterol. 1997; 112: 1457.

Проктит

Указатель описаний ЛС

Глюкокортикоиды:

Флуокортолон

Другие ЛС:

Натрия альгинат

Проктит — клинический синдром, связанный с развитием полиэтиологического воспалительного процесса в стенке прямой кишки.

Этиология и патогенез

Возникновение проктита может быть обусловлено большим количеством заболеваний: язвенным ко литом, болезнью Крона, кишечными инфекциями, венерическими заболеваниями. Проктит может яв ляться составной частью клинической картины ко лита, ассоциированного с приемом антибиотиков, или лучевого колита, а также быть следствием тре щин прямой кишки, операций по поводу геморроя или парапроктита.

Клинические признаки и симптомы

Основными клиническими проявлениями проктита являются:

2тенезмы;

2чувство инородного тела в заднем проходе;

2анальный зуд;

2частые позывы на дефекацию.

При лучевом колите, воспалительных заболева ниях кишки возможно появление кровянистых вы делений.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз проктита подтверждают при ректорома& носкопии; при необходимости проводят биопсию слизистой оболочки прямой кишки и бактерио& логическое исследование мазка со стенки прямой кишки. Эндоскопическая картина проктита ха рактеризуется сглаженностью сосудистого ри сунка, диффузной гиперемией слизистой оболоч ки, ее контактной ранимостью. При язвенном про

В связи со схожестью клинической симптоматики необходимо проведение дифференциального диагноза между проктитом и раком прямой кишки. Недо оценка этого обстоятельства, например, при язвенном колите, может способство вать развитию запущенных форм рака.

В случае выявления связи возникнове ния проктита с другими заболеваниями (язвенный колит, дизентерия, сифилис и т.д.) проводят лечение основного заболе вания.

Основные принципы лечения

Следует исключить из рациона острые и соленые блюда, а также отказаться от приема алкоголя.

Хороший эффект дает использование лечебных клизм с отваром ромашки,

раствором колларгола, теплым расти тельным маслом (36—37°С).

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки в лечении связаны, прежде все го, с ошибочной диагностикой причин проктита и могут вызывать как усугуб ление основного заболевания, так и раз витие лекарственной болезни.