Рак пищевода

Баррета и ГЭРБ. В последние годы от мечен рост заболеваемости аденокарци номой пищевода, в результате чего в не которых популяциях распространен ность этой патологии сравнялась с рас пространенностью плоскоклеточного рака пищевода.

Этиология и патогенез

Этиология не установлена. Патогенез представляется как многостадийный процесс, который инициируется измене ниями в клеточном геноме.

Клинические признаки и симптомы

Характерные симптомы развиваются на поздних стадиях болезни. К ним от носятся:

2прогрессирующая дисфагия (особенно затруднение глотания твердой пищи);

2одинофагия (у некоторых больных);

2значительное похудание.

Прорастание опухолью трахеобронхи ального дерева сопровождается пневмони ями, в случае образования трахеоэзофаге альных свищей — кашлем при глотании пищи. Боли в грудной клетке характерны для поражения раком пищевода других органов средостения. При вовлечении гор тани отмечается осиплость голоса. Увели чение шейных и надключичных лимфати ческих узлов, гепатомегалия свидетельст вуют об отдаленных метастазах.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дисфагия в сочетании с потерей массы тела, как правило, сразу же настора

живают врача в отношении рака пи щевода.

Данные общего и биохимического анализов крови неспецифичны: ане мия (анемия хронических заболеваний и за счет кровопотери), увеличение активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз (при метастатичес ком поражении печени и костей), ги поальбуминемия (при затруднении приема пищи).

Рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия с морфоло1 гическим исследованием биоптатов

позволяют верифицировать диагноз. Компьютерная томография грудной клетки и печени необходимы для уточ нения размеров опухоли, метастазов а, следовательно, определения тактики лечения.

Дифференциальный диагноз

Рак пищевода следует дифференциро вать от других состояний, которые со провождаются прогрессирующей дис фагией: пептическая стриктура пищево да, ахалазия кардии, рак кардии с вовле чением пищевода.

Общие принципы лечения

Оптимальная тактика лечения при раке пищевода не разработана. Боль ным с прорастанием рака пищевода в другие органы и отдаленными мета стазами (большинство больных с III стадией и все больные с IV стадией) лечение позволит облегчить состоя ние: уменьшить дисфагию и боли. К таким мероприятиям относятся пал лиативная резекция опухоли, радиа ционная терапия, установка постоян ного пищеводного стента, фотодина

мическая деструкция опухоли, эндо скопическая лазерная терапия.

Больным с I и IIА стадиями рака пище вода выполняют эзофагэктомию, вариант которой выбирает оперирующий хирург.

Цисплатин и фторурацил — наиболее перспективные химиотерапевтические средства. Согласно данным клинических исследований, применение предопераци онной и послеоперационной химио и ра диотерапии при IIB и IIIB стадиях забо левания не имеет преимуществ перед только оперативным методом.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке пи щевода не превышает 15%.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М: Триада3Х, 2000; с. 137—46.

2.Lightdale C.J. Esophageal cancer. Am. J. Gastroenterol, 1999; 94: 20.