Инфекционные и лекарственные эзофагиты

Указатель описаний ЛС

Средства с гастропротективным эффектом:

Висмута субнитрат

Инфекционные и лекарственные эзофагиты — ос1 трые воспалительные заболевания слизистой обо1 лочки пищевода, вызванные инфекционными агентами или ЛС.

Классификация

Классификация эзофагитов основана на этиологи ческом принципе. (См. “Этиология и патогенез”).

В зависимости от морфологической картины вы деляют катаральные, эрозивные, геморрагические и некротические эзофагиты.

Этиология и патогенез

Инфекционные эзофагиты подразделяют на вирус ные (наиболее часто встречаются эзофагиты, вы званные вирусом герпеса и цитомегаловирусом — ЦМВ), бактериальные (эзофагиты, вызванные

Lactobacillus, Mycobacterium tuberculosis) и грибко вые (эзофагиты, вызванные грибами рода Candida). Инфекционные эзофагиты нередко являются ран ним симптомом иммунодефицита. Лекарственные эзофагиты могут встречаться у пациентов, прини мающих такие лекарственные средства (ЛС), как доксициклин, тетрациклин, нестероидные противо воспалительные средства (НПВС) и др.

Повреждающее действие различных этиологи ческих факторов приводит к быстрому развитию воспаления поверхностных, а затем глубоких сло ев слизистой оболочки пищевода, часто с образо ванием эрозий. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка органа, особенно при коррозивных эзофагитах, что может ослож няться перфорацией стенки пищевода. Острый эзофагит, как правило, приводит к нарушению прохождения пищи по пищеводу, а процессы вос паления и некроза — к развитию синдрома инток сикации.

Клинические признаки и симптомы

Клинические симптомы включают в себя одинофагию — болезненное прохожде ние пищи — и дисфагию — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Боли бывают острыми и настолько сильными, что заставляют больных отказаться от приема пищи. Интенсивность боли уве личивается при приеме грубой или горя чей пищи и жидкости. Нередко наблюда ется рвота алой кровью.

Осложнения. При выраженном остром эзофагите могут наблюдаться такие ос ложнения, как перфорация пищевода и кровотечение, ведущие к смерти больного. Клиническая картина перфорации пище вода включает в себя, кроме интенсивного болевого синдрома, пневмомедиастинум, подкожную эмфизему в области шеи. В дальнейшем присоединяются признаки воспалительного процесса: медиастинита, периэзофагеального абсцесса. В отдален ном периоде могут возникать стриктуры и рубцовые сужения пищевода. При канди дозном эзофагите иногда наблюдается развитие кандидозного сепсиса.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз острого эзофагита основывается на данных анамнеза заболевания, а так же результатах дополнительных иссле дований.

При рентгенологическом исследова1 нии выявляется снижение тонуса пище вода. Складки слизистой оболочки утол щены, отечны, местами не дифференци руются.

При эзофагоскопии на фоне общей ги перемии слизистой оболочки, на поверх ности которой определяется слизистое или геморрагическое отделяемое, видны

кровоточащие эрозированные и изъязв ленные участки.

В случае кандидозного эзофагита на гиперемированной слизистой оболочке пищевода можно выявить рельефные желто белые наложения; при микро скопическом исследовании приготов ленных из этих наложений мазков обна руживают мицелий гриба. При герпети ческом эзофагите на слизистой оболоч ке пищевода выявляются небольшого размера пузырьки, которые, вскрыва ясь, образуют язвы. Пораженная по верхность, как правило, четко отделена от нормальной слизистой оболочки, но иногда герпетическое поражение зани мает всю ее поверхность. Повреждения слизистой оболочки, вызванные ЦМВ, исходно проявляются гигантскими яз вами, особенно в дистальной части пи щевода. Важным методом диагностики цитомегаловирусного эзофагита явля ется также иммуногистологическое ис следование с моноклональными антите лами к ЦМВ. Mycobacterium tuberculosis

может вызвать появление глубоких язв

вдистальном отделе пищевода. Эндоскопическое исследование яв

ляется наиболее информативным, а потому необходимым методом диагнос тики инфекционных и лекарственных эзофагитов. Специфические лабора торные тесты позволяют подтвердить диагноз.

Для лекарственного эзофагита харак терно появление на слизистой оболочке пищевода одиночных или множествен ных язв.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика ост рых эзофагитов проводится с гастроэзо фагеальной болезнью (ГЭРБ), раком пи щевода.

Общие принципы лечения

Лечение включает в себя назначение дие ты, в состав которой входит механически, термически и химически щадящая пища, либо отказ от приема пищи и жидкости и назначение парентерального питания.

Необходимо применение антацидных и обволакивающих ЛС, местных анестети ков, антисекреторных ЛС, в ряде случаев

— антибиотиков. При тяжелом эзофагите показано оперативное вмешательство. При инфекционных эзофагитах назнача ют соответствующее этиотропное лечение.

РФТ лекарственного эзофагита

Для терапии лекарственного эзофагита рекомендуется комплексное применение

вяжущих и обволакивающих ЛС в соче тании с местными анестетиками и анти1 секреторными ЛС:

Гидроокись алюминия и гидроокись магния внутрь 15,0 мл за 30 мин до еды или Висмут субнитрат внутрь 0,5 г за

30 мин до еды, разведя в 30 мл воды

+

Бензокаин внутрь 0,3 г за 10—15 мин до еды, разведя в 15 мл воды

+

Лансопразол внутрь 30 мг 1 р/сут

или

Омепразол внутрь 40 мг 1 р/сут

или

Рабепразол внутрь 20 мг 1 р/сут

или

Эзомепразол внутрь 40 мг 1 р/сут

Антибиотики применяют при появлении признаков перфорации пищевода, крово течения, воспалительного процесса: меди астинита, периэзофагеального абсцесса.

Амоксициллин внутрь 500 мг 2 р/сут или Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут

РФТ инфекционного эзофагита

Для терапии инфекционного эзофагита рекомендуется комплексное применение

вяжущих и обволакивающих ЛС в соче тании с местными анестетиками и анти1 секреторными ЛС:

Гидроокись алюминия и гидроокись магния внутрь 15,0 мл за 30 мин до еды или Висмут субнитрат внутрь 0,5 г,

разведя в 30 мл воды за 30 мин до еды

+

Бензокаин внутрь 0,3 г за 10—15 мин до еды, разведя в 15 мл воды

+

Лансопразол внутрь 40 мг 1 р/сут

или

Омепразол внутрь 40 мг 1 р/сут

или

Рабепразол внутрь 20 мг 1 р/сут

или

Эзомепразол внутрь 40 мг 1 р/сут

РФТ кандидозного эзофагита

Для терапии кандидозного эзофагита ре комендуется применение противогриб1 ковых ЛС:

Начальная терапия:

Кетоконазол внутрь 0,4—0,8 г/сут, 21 день или Флуконазол внутрь 0,05—0,4 г/сут, 21 день или

Флуконазол в/в 0,05—0,4 г/сут, 21 день

ЛС резерва:

Амфотерицин3В в/в 0,0003—0,0005 г/кг/сут, 7 дней или Итраконазол внутрь 0,2—0,4 г/сут, 21 день

Поддерживающая терапия:

Кетоконазол внутрь 0,2 г/сут или Флуконазол внутрь 0,05—0,2 г/сут

или

Итраконазол внутрь 0,2 г/сут

или

Амфотерицин3В в/в 0,0001 г/кг 1 р/нед

РФТ цитомегаловирусного эзофагита

Для терапии цитомегаловирусного эзо фагита рекомендуется применение ган1

цикловира.

Начальная терапия:

Ганцикловир в/в 0,01 г/кг/сут, 21 день

Поддерживающая терапия:

Ганцикловир внутрь 0,005 г/кг/сут

РФТ герпетического эзофагита

Для терапии герпетического эзофагита рекомендуется применение ацикловира.

Начальная терапия:

ААцикловирили внутрь 1,0—4,0 г/сут Ацикловир в/в 0,01—0,015 г/кг/сут

Поддерживающая терапия:

Ацикловир внутрь 0,6—2,0 г/сут

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности терапии при остром эзофагите являются полное исчезновение клинической симптомати ки и заживление эрозивно язвенных по ражений слизистой оболочки пищевода. При лечении лекарственного эзофагита симптомы исчезают быстро, в течение первых 5—7 дней; заживление эрозий пищевода можно ожидать в течение 7— 14 дней. При лечении инфекционного эзо фагита клиническая и эндоскопическая симптоматика купируется медленнее: клинические симптомы исчезают в тече ние 7—14 дней, воспаление слизистой оболочки пищевода — в течение 8—12 нед. В случае инфекционного эзофагита необходимо поддерживающее лечение.

Прогноз

Лекарственные эзофагиты не склонны к рецидивированию. При инфекционных эзофагитах прогноз зависит от иммунного статуса пациента. Рекомендуется активное диспансерное наблюдение таких больных.

Литература

1.Трухманов А.С. Болезни пищевода. В кн: Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастро3 энтерологии. М.: М3Вести, 2001; с. 79—93.

2.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Заболева3 ния пищевода. Гастроэнтерология: Справочник. Приложение к журналу “Врач”. М., 1998; с. 7—13.